Важными характеристиками приступа стенокардии являются его стереотипность и периодичность. Может внезапно возникнуть несколько приступов, затем они так же внезапно прекращаются на неопределенное время.

По степени тяжести стенокардия делится на четыре класса:

1-й – обычные физические нагрузки переносятся хорошо, и приступы возникают только при увеличении их интенсивности;

2-й – приступы с небольшим ограничением физической активности: ходьба более 500 м по ровной местности, особенно в холодную сырую погоду, при подъеме по лестнице выше второго этажа;

3-й – приступы с выраженным ограничением обычной физической активности: при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на несколько ступенек;

4-й – приступы стенокардии возникают при небольших (повседневных) физических нагрузках, при психоэмоциональном напряжении, при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 100 м, а также и в состоянии покоя.

Определить функциональный класс стенокардии, руководствуясь данными определениями, достаточно просто, вы сами сможете это сделать. Однако ни в коем случае не используйте данную классификацию для самолечения.

Обычно боль уходит после прекращения физической нагрузки (например, ходьбы) и приема таблетки нитроглицерина в течение 2-5 минут.

Если приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми, такое течение заболевания может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступы стенокардии наблюдаются более полугода, может развиться сердечная недостаточность.

Мы уже выяснили, что нестабильная стенокардия может закончиться инфарктом миокарда. Однако если вовремя обратиться к врачу, существенно возрастают шансы полного ее исчезновения, то есть прекращения приступов боли.

Слово «полное» использовано, конечно, с оговоркой. Увы, стенокардия всегда имеет шансы вернуться, причем в виде инфаркта. Причиной такой формы течения нестабильной стенокардии, скорее всего, является образование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии.

При своевременном обращении к врачу (возможно, потребуется госпитализация в стационар) пациент проходит полный курс обследования и лечения. В данном случае велика вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную форму. О том, что она стабильна, то есть предсказуема, можно сделать заключение не раньше, чем через месяц после возникновения приступов боли.

Переход нестабильной стенокардии в стабильную возможен в том случае, если назначенная противоишемическая терапия восстанавливает баланс между доставкой и потребностью миокарда в кислороде. Этого может не произойти (медикаментозная терапия будет бессильна предотвратить развитие инфаркта миокарда), если в основе ишемии миокарда лежат окклюзии (закупорка) основных ветвей коронарных артерий. Тут на помощь приходят хирургические методы лечения ИБС, а именно: баллонная ангиопластика коронарных сосудов с возможной установкой стента в пораженный сосуд (сосуды) или аортокоронарное шунтирование. Основа данных методик – полная или частичная реваскуляризация (восстановление кровотока) миокарда. Наличие показаний к проведению операции определяет только лечащий врач. Выбор тактики хирургического вмешательства обсуждают совместно врач-кардиолог и хирург.

Итак, нестабильная стенокардия может закончиться следующим образом.

→ В результате успешного лечения в стационаре острый инфаркт миокарда (ОИМ) не развился, и пациент избавился от стенокардии (рыхлый тромб ликвидирован, поверхность бляшки стабилизировалась).