Гибель клеток сердца начинается уже через 20 минут после закупорки сосуда. В течение первого часа наиболее высока вероятность внезапной смерти из-за чисто «электрических» процессов в миокарде, которые приводят к фибрилляции желудочков (частому и бесконтрольному сокращению без выброса крови в аорту). В условиях кардиореанимации нормальный ритм сердца легко восстанавливается электрическим разрядом постоянного тока с помощью специального прибора – дефибриллятора. На проведение реанимационных мероприятий у врача всего-навсего 1-2 минуты, позже успешная реанимация возможна, но при этом тяжело, а иногда и необратимо страдает головной мозг.
Процесс полной гибели клеток сердца обычно заканчивается к шестому часу от начала болей. Именно в эти сроки можно попытаться растворить тромб лекарственными препаратами, восстановить коронарный кровоток и ограничить зону инфаркта. В ряде случаев это и вовсе позволяет предотвратить формирование плотного тромба и предупредить развитие ОИМ. Вот почему так необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов, похожих на инфаркт миокарда.
Формально на то, чтобы растворить тромб, у врачей есть 6 часов, на деле – не больше 4. Позже воздействовать на зону инфаркта становится невозможно, а ведь исход заболевания во многом определяется именно площадью поражения.
Обезболивание
Практически одновременно с перечисленными мероприятиями больному производят обезболивание. Для этого используют нитроглицерин, о котором мы уже говорили, под язык или ингаляционно (вдыхание распыленного препарата в виде спрея), анальгин внутримышечно в комбинации с «Димедролом», иногда «Баралгин». При неэффективности этих действий (а при сильной боли – сразу же) делают инъекции наркотических обезболивающих средств.
Ограничение зоны повреждения
Для ограничения зоны повреждения сердечной мышцы больному практически одновременно вводят нитроглицерин и бета-адреноблокатор (внутрь, реже – внутривенно). Правда, если больной уже самостоятельно принял «Метопролол» или существуют противопоказания для приема этих препаратов (редкий ритм сердечных сокращений, низкое артериальное давление, ощущение больным удушья, бронхиальная астма), их не применяют.
Острый период
Продолжается в среднем 7 дней. В этот период формируется зона некроза миокарда. К концу первых, вторых или даже третьих суток появляется лихорадка, которая длится 3-5 дней, но может продолжаться до 10 суток и более. Температура не превышает 38,5 °С. Лихорадка возникает вследствие воспаления сердечной мышцы, как и любое другое воспаление, характеризуется появлением в крови большого числа белых кровяных телец, или лейкоцитов, которые способны поглощать и удалять из организма вредные вещества, образующиеся при разрушении сердечной ткани.
Подострый и восстановительный периоды
Подострый период длится около 1 месяца. У части больных этот период протекает крайне благоприятно, без болей, сердечной недостаточности и других осложнений. Однако в ряде случаев больные в течение довольно длительного времени продолжают страдать болевыми приступами – то кратковременными, то длительными. При сохраняющихся приступах стенокардии следует опасаться повторного инфаркта. Если больной в этот период находится уже дома, при возникновении приступа ему следует немедленно обратиться к врачу.
В восстановительный период место некроза начинает замещать соединительная ткань. Протекает данный период у разных больных различно. Чаще всего в это время больные сохраняют работоспособность, но у них иногда случаются приступы стенокардии. Для профилактики стенокардии пациентам назначается противоишемическая терапия, для чего используются следующие группы препаратов: