Таблица 17.

Степень эффективности функции жевания при различном периоде пережевывания пищи

Выбранная методика В. Н. Трезубова с соавт. (2010) является достаточно простым способом экспресс—диагностики, что хорошо подходит для определения жевательной эффективности непосредственно во время ортопедического приема и может наглядно демонстрировать динамику изучаемого показателя у конкретного пациента.

Авторами данной методики отмечено некоторое снижение эффективности жевания у пожилых пациентов по сравнению с лицами молодого возраста с интактными зубными рядами. Это различие объясняется снижением адаптационной возможности жевательно—речевого аппарата и инвомотивным снижением возможностей организма работать в условиях высоких нагрузок (потеря зубов, наличие сопутствующих соматических хронических заболеваний). Исходя из указанного различия, рассчитаны поправочные коэффициенты, экспериментальными значения исследованиями, которых подтверждены выявившими обратно пропорциональную зависимость между числом отсутствующих зубов, площадью и объемом замещающей ортопедической конструкции и степенью эффективности жевания.

Предложенные коэффициенты поправки на возраст (К1) и состояние зубных рядов (К2) с целью учета отличий в адаптационных возможностях жевательно—речевого аппарата различных пациентов были использованы нами в расчетах жевательной эффективности.

К1:

– до 39 лет К1 = 1,0;

– 40—59 лет К1 = 1,05;

– 60 лет и старше К1 = 1,1.

К2 для пациентов, пользующихся полными съемными протезами, по данным авторов метода, равен 1,15.

Исходя из вышесказанного, рассчитывали уточненную эффективность жевания (Эуточ) по формуле:

Эуточ = Эпредв * К1 * К2,

где

Эпредв – эффективность жевания без поправочных коэффициентов

К1 – коэффициент поправки на возраст;

К2 – коэффициент поправки на состояние зубных рядов.

Следует отметить, что максимальный показатель жевательной эффективности с полными съемными протезами авторами данной методики определен как 65%.

В силу сказанного многие авторы начали работать над установлением постоянных величин для определения жевательного давления зубов. Авторы с этой целью применяли сравнительную методику измерения жевательного давления. Приняв жевательное давление самого слабого зуба, т. е. бокового резца, за единицу измерения, они сравнивали с ним жевательное давление остальных зубов. При этом получились величины, которые могут быть названы константами, так как они являются постоянными. Авторы с своем методе руководствовались анатомо-топографическими особенностями данного зуба – величиной жевательной или режущей поверхности, количеством корней, толщиной и длиной этих корней, количеством бугров, поперечным сечением шейки, расстоянием местоположения зубов от угла нижней челюсти, анатомо-физиологическими особенностями пародонта и т. д.

Н. И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100% и исчислял жевательное давление каждого зуба в процентах, получив жевательную эффективность путем сложения жевательных коэффициентов оставшихся зубов (табл. 18).

Таблица 18.

Жевательные коэффициенты зубов по Н. И. Агапову

Для получения представления о нарушениях жевательного аппарата обычно подсчитывают количество зубов. Эта методика неверна, так как дело не только в количестве зубов, но и в их жевательной ценности, в их значении для жевательной функции. Таблица жевательных коэффициентов зубов дает возможность при учете потери жевательной эффективности получить представление не только о количестве, но и до некоторой степени о жевательном коэффициенте зубов. Однако данная методика нуждается в поправке. Эта поправка и сделана Н. И. Агаповым. При исчислении жевательной эффективности нарушенной зубочелюстной системы должны быть приняты во внимание только зубы, имеющие антагонистов. Зубы, не имеющие антагонистов, почти лишены значения как органы жевания. Поэтому подсчет должен быть не по количеству зубов, а по количеству пар артикулирующих зубов (табл. 19).