При рассмотрении ХСН как болезни, а хронических заболеваний сердца как ее причины возникает целый ряд проблем. Основная из них – отсутствие единых критериев диагностики и методов раннего распознавания ХСН. К сожалению, исследователи, изучающие распространенность ХСН, пользуются разными критериями диагностики и в основном учитывают только выраженные формы – ХСН III – IV ФК. Такой подход значительно искажает истинное положение дел и, в первую очередь, не позволяет определить частоту выявляемости данной патологии.

Выводы о распространенности ХСН во многом зависят от контингента больных, включенных в статистическую выборку, от различий в дизайне исследования, от возраста и пола исследуемых групп населения, а главное, от критериев диагностики.

Довольно часто начальные проявления ХСН, выявляемые только при физической нагрузке, вообще не принимаются во внимание. Более того, в настоящее время нет надежных методов диагностики ранних стадий этого синдрома, обозначаемых как сердечная недостаточность напряжения. Диагностика ХСН с применением мягких критериев вряд ли отражает истинную распространенность данного синдрома. Эти критерии включают: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, одышки при медленной ходьбе и более выраженной. Такие признаки проявляются у больных с ХСН II – III ФК. Жесткие критерии диагностики (наличие сердечно-сосудистых заболеваний, одышки при медленной ходьбе, тахикардии, отеков любой выраженности и слабости любой степени) выявляют ХСН III – IV ФК. К жестким критериям также относят величину ФВ менее 40 %.

Диагностика ХСН по показателям ФВ ЛЖ не может считаться достоверной, ибо эта величина оказывается нормальной (более 50 %) у 55 % пациентов с очевидной СН и даже у 20 % больных с тяжелыми формами СН (Мареев В. Ю. [и др.], 2006а). В ближайшем будущем ожидается увеличение числа больных с нормальной сократимостью миокарда (Owan T. E. [et al.], 2006), правильнее сказать – с сохраненной ФВ. В 80-х гг. прошлого столетия уже высказывались сомнения относительно некорректного использования ФВ в качестве показателя сократительной функции миокарда. И это было подтверждено более поздними исследованиями.

В настоящее время нормативные значения ФВ ЛЖ недостаточно обоснованы научными данными. Поэтому она не может служить единственным ориентиром для постановки диагноза ХСН. По результатам наших исследований, ФВ у здоровых людей колеблется от 58 до 65 %. Как ее увеличение, так и уменьшение есть признак нарушения сократительной функции ЛЖ.

Отсутствие единых подходов к постановке диагноза приводит к значительным расхождениям при изучении не только распространенности ХСН, но и гендерных различий, а также при определении ее прогноза. Сам факт заболевания сердца и сосудов по критериям существующих классификаций уже подразумевает присутствие ХСН различной степени выраженности. Она наблюдается у больных на всех стадиях развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие хронических заболеваний сердца практически исключает наличие ХСН.

Жесткие критерии диагностики, позволяющие выявить ХСН III – IV ФК, вряд ли годятся для изучения распространенности данного синдрома (болезни). При таком подходе трудно себе представить, что статистика, основанная на весьма условных показателях, дает обоснованные результаты и объективную оценку. Она не учитывает больных с доклиническими (скрытыми) формами ХСН (ХСН напряжения), не всегда имеющими явные признаки.

Зависимость распространенности ХСН от критериев включения ярко подтверждают результаты европейских исследователей. По Фремингемским критериям, уровень распространенности ХСН составлял 4,1 случая на 1000 мужчин и 1,6 на 1000 женщин (Ho K. K. [et al.], 1993; Remes J. [et al.], 1992). При использовании мягких критериев этот уровень оказался равен соответственно 24,5 и 19,4 случаев (Mosterd A. [et al.], 2001), т. е. в 6 – 12 раз больше. Эти данные подтверждаются отечественными исследователями. При анализе репрезентативной выборки были выявлены 8,9 % больных с ХСН, диагностированной по мягким критериям (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004; Агеев Ф. Т. [и др.], 2010; Мареев В. Ю. [и др.], 2006а; Мареев В. Ю. [и др.], 2006b). При использовании жестких критериев больных оказалось 2,3 %. Мягкие критерии диагностики позволяют выявлять больных с ХСН I – IV ФК, но даже при этом обнаруживаются не все случаи СН напряжения. Жесткие критерии дают возможность учитывать больных только с ХСН III – IV ФК (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010; Мареев В. Ю. [и др.], 2006a). По результатам клинических исследований с использованием инструментальных методов, в Европейской части РФ распространенность ХСН I – IV ФК по Фремингемским критериям составляла 7 %, а ХСН III – IV ФК – 2 % (Беленков Ю. Н. [и др.,], 2006b; Фомин И. В. [и др.], 2006). В настоящее время принято считать, что распространенность клинически выраженной ХСН составляет около 2 % среди взрослого населения от 25 до 80 лет.