Поэтому на приеме вам должны задать 3 ключевых вопроса:
1. Есть ли повторяющиеся головные боли?
2. Являются ли повторяющиеся головные боли мигренью?
3. Мигрень с аурой или нет?
30 % людей будут иметь оба типа мигрени.
Самое простое – заполнить анкету-опросник.
Про ауру расскажет визуальная шкала ауры VARS. В ней учитываются 5 разных эффектов. Остается подсчитать баллы – и диагноз готов.
Мигрень без ауры более чем у 50 % женщин связана с менструальным циклом и его гормональными колебаниями. Такая мигрень получила название менструальная мигрень (ММ). Боль в таком случае начинается в перименструальный период за 1–2 дня до менструации и до 3 дней в дни менструации. Однако ММ может начаться в этот период, а также периодически возникать в любой день цикла.
Существует мигрень, которая не зависит от колебаний гормонов – неменструальная мигрень.
Менструальная мигрень более тяжело поддается лечению, чем иная мигрень, и характеризуется более продолжительными приступами и большей интенсивностью боли.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?
Одна из основных теорий – падение уровня эстрогенов в конце менструального цикла. В то же время повышается концентрация простагландинов – тех же «товарищей», которые вызывают боль во время овуляции и менструации.
Разная чувствительность к колебаниям гормонов (все мы разные), разная чувствительность к простагландинам. И вишенка на торте – особый белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), который ученые на сегодняшний день винят в возникновении мигрени. Этот белок активно синтезируется в нервной системе, вызывает своего рода нейрогенное воспаление и активацию ноцирецепторов (рецепторы боли). Работает как трансформатор, усиливая болевые сигналы [2].
Нет одобренных ОСОБЫХ препаратов для лечения менструальной мигрени!
ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств в США) и ЕМА (Европейское агентство по лекарственным средствам) указывают на то, что должны быть использованы препараты, которые применяют для мигрени, не связанной с менструацией.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА:
• триптаны,
• НПВС.
Женщины с ММ, которые не ощущают должного эффекта от купирования острого периода мигрени, должны получать профилактическую терапию [3].
С ЧЕГО НАЧАТЬ?
• Избегать воздействия типичных триггеров, таких как недостаток сна, употребление алкоголя, стресс.
• Начинать лечение сразу, не дожидаясь сильной боли. Если МЦ регулярный, то можно краткосрочно, курсами назначать терапию за несколько дней до менструации и несколько дней после ее начала.
Краткосрочная терапия
Триптаны и НПВС – использовать, не дожидаясь боли в перименструальный период.
Долгосрочная терапия
1) Одно рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 20 женщин, показало эффективность применения магния во второй фазе МЦ.
2) Комбинированная гормональная контрацепция.
Использование гормональной контрацепции с уменьшением безгормональных интервалов, например, применение вместо режима 21 + 7 режим 24 + 4 или несколько пачек подряд выявили бо́льшую эффективность.
Помним: есть аура – никаких КОК!
Критерии ВОЗ приемлемости использования КОК:
• мигрень без ауры – до 35 лет критерий 2 (можно, но…), после 35 лет – критерий 3 (нельзя, но…)[1];
• мигрень с аурой – прием КОК противопоказан в любом возрасте из-за повышенного риска ишемического инсульта. См. выше, насколько увеличиваются риски [5].
3) Применение только прогестиновых таблеток (содержат только гестаген, без эстрогенов), например дезогестрела. Критерий приемлемости ВОЗ, мигрень без ауры – можно всегда. С аурой – критерий 2 (можно, но под контролем).