Результаты анализов должны помочь нам дать ответ на главный вопрос: почему есть задержки менструаций и кто в этом виноват? То есть необходимо поставить диагноз. Большинство диагнозов исключается на этапе сбора анамнеза и осмотра, далее придется дождаться результатов обследования.

МОЖНО ЛИ САМОМУ ПОНЯТЬ, ЧТО СО МНОЙ ВСЕ ХОРОШО ИЛИ ЧТО-ТО НЕ ТАК?

Заподозрить – да, но постановка точного диагноза – это компетенция доктора.

При анализе полученных данных специалист в большинстве случаев будет ориентироваться на референсы лаборатории, но есть ряд исключений.

ФСГ

Нижняя граница – 3, верхняя – 25.

Если у молодой женщины получили цифру ≥ 25, то следует пересдать повторно через 4–6 недель. Того требует критерий постановки диагноза.

17-ОН-прогестерон

Многое зависит от единиц измерения, но никак не от референсов лаборатории:

• значения < 2 нг/мл и < 6 нмоль/л считаются нормой, даже если в референсах указано иначе;

• значения 2–10 нг/мл и 6–30 нмоль/л – серая зона, требуется стимуляционный тест, который в настоящее время проводится редко, наиболее часто – исследование гена 21-гидроксилазы, позволяющий исключить/подтвердить диагноз НФВГКН;

• значения > 10 нг/мл и > 30 нмоль/л – диагноз подтвержден.

Получили нормальные значения ФСГ, а ЛГ ниже 3, стоит заподозрить функциональную гипоталамическую аменорею/олигоменорею. Здесь нужно внимание к деталям – спорт, диета, стресс помогут выйти на путь истины и поставить диагноз.

КАК СТОИТ СДАВАТЬ ГОРМОНЫ: В КРОВИ ИЛИ СЛЮНЕ?

Прежде чем ответить на вопрос, расскажу случай из практики.

– У меня низкие мужские половые гормоны! Это моя боль и основная проблема, – жалуется мне на приеме пациентка N.

Женщина средних лет, стройная, даже, на первый взгляд, с ИМТ по нижней границе нормы. С чистой кожей и без «лишних» волос. Ответ вроде как на поверхности. Сильный стресс, быстрое похудение, отсутствие менструации, низкий ЛГ, нормальный ФСГ – диагноз почти готов. Я продолжаю слушать.

– Обильные менструации, слабость, усталость, трое детей. Перенесла ковид несколько месяцев назад, перед тем как к гинекологу обратилась.

– Чем лечились? – интересуюсь я.

– Прописали андрогены. Доктор сказала, что все дело в них. Их слишком мало, отсюда и проблемы. Нужно повысить, и хандру снимет как рукой. Три месяца принимала андрогель[5], а состояние не улучшилось. Пыталась найти информацию в интернете, но без толку, – сетует пациентка и с надеждой в голосе добавляет: – И вот, доктор, я у вас. Помогите!

На столе передо мной стопка анализов. Гормоны, гормоны, гормоны…

Действительно, уровень заметно низок. Значения близки к нулю. А это о-о-очень мало. Хотя у женщин «мужские» половые гормоны присутствуют в организме в значительно меньшем количестве, но они крайне важны! Андрогены – это субстрат для образования «женских» половых гормонов. Однако ФСГ и ЛГ в пределах нормы, как, впрочем, и сами эстрогены. Но если андрогены на нуле, из чего они синтезируются?! УЗИ органов малого таза – объем яичников на верхней границе нормы. Фолликулов много.

«Странно все это. Регулярные обильные менструации, отсутствие прочих значимых жалоб. Только андрогены не дают пациентке покоя», – роятся мысли у меня в голове. Внимательно перепроверяю распечатки анализов: фамилия та же, день цикла верный, разные лаборатории и… разные источники! Слюна и кровь. Вот и разгадка.

Сначала пациентка сдала профиль в слюне, а затем – в крови. В настоящее время стандартизировано исследование уровня гормонов в крови. Исключение составляет лишь кортизол. В слюне его оценка так же актуальна, как в суточной моче и сыворотке крови.