5. Другое
Возраст:
Не определялся – 99
1. 0-6
2. 7-12
3. 13-15
4. 15-18
5. 19-23
6. 23-32
7. 33-45
8. 46-55
9. 56-65
10. 66-80
11. 81-
Пол:
1. Женский
2. Мужской
3. Нарушение половой идентификации
Специфика занятости:
Не определялась – 99
Не занят – 0
1. Дошкольник
2. Школьник
3. Студент
4. Служащий по найму
a. В государственной структуре
b. В частной структуре
5. Индивидуальный предприниматель
6. Работодатель, владелец собственного дела
7. «Свободный художник»
8. Домохозяйка, домохозяин.
9. Инвалид по психическому заболеванию
10. Инвалид по соматическому заболеванию
11. Пенсия по возрасту
12. Безработный
a. Ищет работу
b. Не ищет работу
13. Другое
Образование:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. Дошкольное
2. Начальное
3. 9 классов
4. 11 классов
5. Колледж
6. Неоконченное высшее
7. Одно высшее
8. Два высших
Уровень доходов:
Не определялся – 99
1. Высокий (более 1500 у.е. в месяц)
2. Средний (500-1500 у.е. в месяц)
3. Низкий (менее 500 у.е. в месяц)
Семейное положение:
Не определялось – 99
1. В родительской семье
2. Живет самостоятельно до брака
3. Живет парой без детей
a. Отдельно от родителей
b. С родителями
i. Со стороны супруга
ii. С собственной стороны
4. Имеет собственную семью с детьми:
a. С одним ребенком
b. С двумя детьми
c. С большим количеством детей
i. Отдельно от родителей
ii. С родителями
1. Со стороны супруга
2. С собственной стороны
5. Живет одиноко после развода
a. Отдельно от родителей
b. С родителями
i. Со стороны супруга
ii. С собственной стороны
6. После развода с ребенком
a. Одним
b. Двумя
c. Больше
i. Отдельно от родителей
ii. С родителями
1. Со стороны супруга
2. С собственной стороны
7. Живет в общине (религиозной и др.)
8. Другое
ЖАЛОБЫ на психическое состояние:
Не определялись – 99
Отсутствуют – 0
1. Слабо выражены
2. Умеренно выражены
3. Резко выражены
Предъявляемая проблематика:
Не определялась – 99
1. Затрудненная адаптация:
a. К новому коллективу:
i. Дошкольное учреждение
ii. Школа
iii. ВУЗ
iv. Работа
b. К новому месту жительства
c. К новому положению в жизни:
i. Вступление в брак
ii. Появление ребенка
iii. Смена должности
iv. Выход на пенсию
2. Затруднения в учебе
3. Затруднения в самоопределении
4. Неудовлетворенность характером учебы, работы
5. Перегрузка в учебе, на работе
6. Напряженные отношения:
a. В семье
b. На работе
c. С другими людьми
7. Конфликт с человеком:
a. Своего пола
b. Противоположного пола
8. Потеря работы
9. Смена характера работы
10. Расставание с любимым человеком
11. Разочарование
12. Развод
13. Получена информация о серьезном заболевании
14. Горе (смерть близкого человека)
15. Вина
16. Другое
ANAMNESIS MORBI
Наследственная отягощенность:
не определялась – 99
отсутствует – 0
1. Психопатия
2. Эпилепсия
3. Шизофрения
4. Циклотимия
5. Химические зависимости
6. Другое
Длительность существования проблематики:
Не определялась – 99
1. Меньше 1 года
2. 1-3
3. 3-5
4. 5-10
5. Более 10 лет
Степень выраженности расстройств по субъективному ощущению пациента:
Не определялась – 99
Отсутствует – 0
1. Незначительная
2. Значительная
3. Тяжелое расстройство
Алкоголизация:
Не определялась – 99
Отсутствует – 0
1. Эпизодическая (реже 1 раза в месяц)
2. Систематическая (чаще 1 раза в месяц)
3. Синдром зависимости
Наркотизация:
Не определялась – 99
Отсутствует – 0
1. Каннабиоиды
2. Опиоиды
3. Стимуляторы
4. Галлюциногены
5. Транквилизаторы и снотворные средства
6. Летучие вещества
7. Другое
a. Эпизодическая
b. Систематическая
c. Синдром зависимости
Общий «стаж» употребления ПАВ:
Не определялся – 99
Отсутствует – 0
1. 1,5 года
2. 1,5–5 лет
3. 5-10 лет
4. Более 10 лет
Последнее употребление ПАВ:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. В течение последних суток
2. 2–3 дня
3. 3–6 дней