Отсутствует – 0

1. Наблюдался в прошлом

2. Наблюдается в настоящее время

Наблюдение в НД:

Не определялось – 99

Отсутствует – 0

1. Наблюдался в прошлом

2. Наблюдается в настоящее время

Амбулаторное обращение к специалистам:

Не определялось – 99

Отсутствует – 0

1. Психиатр

a. Однократно

b. Многократно

i. Более года назад

ii. В течение последнего года

2. Психотерапевт

a. Однократно

b. Многократно

i. Более года назад

ii. В течение последнего года

1. Индивидуальная психотерапия

a. Эпизод

b. Курс

2. Групповая психотерапия

a. Отдельное посещение

b. Курс

3. Психолог

a. Однократно

b. Многократно

i. Более года назад

ii. В течение последнего года

Фармакологическое лечение до поступления:

Не определялось – 99

Отсутствует – 0

1. Блокаторы опиатных рецепторов

2. Сенсибилизирующая терапия

3. Антидепрессанты:

a. Высокие дозы

b. Средние

c. Низкие

i. До 1 месяца

ii. 1-12 месяцев

iii. Более 12 месяцев

4. Нейролептики:

a. Высокие дозы

b. Средние

c. Низкие

i. До 1 месяца

ii. 1-12 месяцев

iii. Более 12 месяцев

5. Транквилизаторы

a. Высокие дозы

b. Средние

c. Низкие

i. До 1 месяца

ii. 1-12 месяцев

iii. Более 12 месяцев

6. Снотворные средства

a. Высокие дозы

b. Средние

c. Низкие

i. До 1 месяца

ii. 1-12 месяцев

iii. Более 12 месяцев

7. Ноотропы

8. Сосудорасширяющие средства

9. Антиагреганты

10. Микроэлементы

11. Аминокислоты

12. Другое

Мануальная терапия (указать даты, периоды времени):

1. Однократно

2. Многократно

Массаж:

3. Однократно

4. Многократно

Рефлексотерапия:

5. Однократно

6. Многократно

Группа само– и взаимопомощи:

1. Эпизодические посещения

2. Систематические посещения

Обращения к целителям:

1. Однократное

2. Многократное

Посещение церкви:

1. Эпизодическое

2. Систематическое

Практики:

1. Молитва

2. Медитация

3. АТ

4. Тай-цзы

5. Цигун

6. Восточные единоборства

7. Йога

8. Другие практики

a. 1 и более раз в день

b. 1 и более раз в неделю

c. 1 и более раз в месяц

d. Реже

Хобби:

1. Занятия спортом:

a. Легкая атлетика

b. Тяжелая атлетика

c. Командные виды

d. Другое

2. Искусство:

a. Живопись, графика

b. Фотография

c. Литература

d. Музыка

e. Другое

3. Научные исследования, изобретательство

4. Туризм

5. Другое

Назначенное лечение:

1. Индивидуальная психотерапия

2. Психотерапия в группе

3. Группа само– и взаимопомощи

4. Мануальная терапия

5. Точечный массаж

6. Фармакотерапия

a. Блокаторы опиатных рецепторов

b. Сенсибилизирующая терапия

c. Антидепрессанты

i. Высокие дозы

ii. Средние

iii. Низкие

1. До 1 месяца

2. 1-12 месяцев

3. Более 12 месяцев

d. Нейролептики

i. Высокие дозы

ii. Средние

iii. Низкие

1. До 1 месяца

2. 1-12 месяцев

3. Более 12 месяцев

e. Транквилизаторы

i. Высокие дозы

ii. Средние

iii. Низкие

1. До 1 месяца

2. 1-12 месяцев

3. Более 12 месяцев

f. Снотворные средства

1. Высокие дозы

2. Средние

3. Низкие

a. До 1 месяца

b. 1-12 месяцев

c. Более 12 месяцев

g. Ноотропы

h. Сосудорасширяющие средства

i. Антиагреганты

j. Микроэлементы

k. Аминокислоты

l. Другие

7. Другое