рN_>х – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены по результатам гистологического исследования.

рN_>0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не обнаружены.

рN_>1, рN_>2, рN_>3 – гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (рМ) по данным гистологического исследования представляются символами рМ_>х, рМ_>0, рМ_>1.

рМ_>X – отдаленные метастазы гистологически не могут быть верифицированы.

рМ_>0 – при гистологическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены.

рМ_>1 – отдаленные метастазы подтверждены результатами гистологического исследования.

Гистопатологическая дифференцировка ткани опухоли (G), характеризующая степень злокачественности опухоли, которую в рамках TNM-классификации обозначают символами G_>х, G_>1, G_>2, G_>З, G_>4.

G_>х – степень дифференцировки ткани не может быть установлена.

G_>1 – высокая степень дифференцировки.

G_>2 – средняя степень дифференцировки.

G_>З – низкая степень дифференцировки.

G_>4 – недифференцированная опухоль.

Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественна опухоль, выше ее инвазивность и способность к метастазированию, поэтому хуже прогноз. Однако, чем ниже степень дифференцировки, тем чувствительнее опухоль к лучевым и цитостатическим лекарственным воздействиям. Таким образом, степень дифференцировки ткани опухоли существенно влияет на программу лечения онкологического больного и служит одним из критериев прогноза. При некоторых локализациях первичной опухоли категория G определяет стадию заболевания (опухоли мягких тканей, костей, щитовидной железы, предстательной железы).

Система ТNМ позволяет точно и лаконично охарактеризовать злокачественную опухоль любой локализации. Однако 6 степеней категории Т, 4 степени категории N, 3 степени категории М в сумме обусловливают 72 варианта характеристик опухоли. С учетом 4 степеней категории G число вариантов существенно возрастает, и практическое использование классификации становится затруднительным.

В целях уменьшения числа классификационных характеристик близкие по прогнозу варианты группируют в 5 стадий: 0, 1, 2, 3, 4.

К 0 стадии относят рак любой локализации без регионарных и отдаленных метастазов, когда первичная опухоль не выходит за пределы эпителия (карцинома на месте, T_>isN_>0M_>0).

1 стадия характеризуется отсутствием регионарных и отдаленных метастазов при всех локализациях, кроме рака желудка. Первичная опухоль 1 стадии соответствует Т_>1 или Т_>2. Рак желудка Т_>1 с 1—6 метастазами в лимфатические узлы (N_>1) также относится к 1 стадии. Таким образом, к 1 стадии относятся злокачественные опухоли всех локализаций, соответствующие Т_>1N_>0М_>0 или Т_>2N_>0М_>0 и рак желудка Т_>1N_>1М_>0.

2 и 3 стадии характеризуются прогрессирующим ростом первичной опухоли (Т_>2, Т_>3, Т_>4), появлением метастазов (N_>1) и прогрессирующим (N_>2, N_>3) метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Общим признаком первых трех стадий является отсутствие отдаленных метастазов, т. е. М_>0.

Наличие отдаленных метастазов (М_>1) независимо от характеристики категорий Т и N определяется как 4 стадия злокачественного новообразования. Поэтому общая формула большинства злокачественных опухолей 4 стадии выглядит так: Т любое N любое М_>1. Однако 4 стадия не исчерпывается злокачественными опухолями с отдаленными метастазами. Так как объединение по стадиям формирует однородные по прогнозу группы, к 4 стадии относятся также первичные распространенные опухоли без отдаленных метастазов или опухоли с распространенными регионарными метастазами (Т_>4 N любое М