N_>1, N_>2, N_>3 отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Критерии, определяющие цифровые символы категории, зависят от локализации первичной опухоли. При раке пищевода, желчного пузыря, раке шейки и тела матки, поджелудочной железы, яичников, раке кожи, злокачественных опухолях мягких тканей, костей учитывают лишь факт метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, которое классифицируется категорией N_>1; категорий N_>2 и N_>3 для этих локализаций не существует. При раке толстой кишки учитывают число пораженных лимфатических узлов: от 1 до 3 лимфатических узлов соответствует N_>1, больше 4 лимфатических узлов – N_>2. При раке желудка также учитывают число лимфатических узлов, пораженных метастазами: от 1 до 6 – N_>1, от 7 до 15 – N_>2, больше 15 – N_>3. У больных раком молочной железы подвижные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения расценивают как N_>1, ограниченно подвижные, фиксированные друг к другу метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения относят к категории N_>2, метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы на стороне поражения – N_>3. Надключичные и шейные лимфатические узлы так же, как и все лимфатические узлы на противоположной стороне, не относят к регионарным, и метастазы в них классифицируют как отдаленные – М_>1.

Отдаленные метастазы (М). В данной классификации эта категория может принимать значения М_>X, М_>0, М_>1.

М_>X – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Такая ситуация складывается в том случае, когда предположение об отдаленных метастазах у онкологического больного не может быть верифицировано специальными методами исследования либо в связи с невозможностью применить эти методы, либо из-за недостаточной разрешающей их способности. Рентгенограмма и даже КТ органов грудной клетки не всегда могут служить достоверным подтверждением или отрицанием метастазов в легких, УЗИ не дает оснований для категорического суждения о состоянии парааортальных лимфатических узлов или о природе очагового поражения печени.

М_>0 – нет признаков отдаленных метастазов. Эта категория может быть уточнена и изменена, если при хирургической ревизии или в процессе патологоанатомического вскрытия выявляются отдаленные метастазы. Тогда категорию М_>0 изменяют на категорию М_>1, если патогистологическое исследование не проводилось, или на категорию рМ_>1, если наличие отдаленных метастазов подтверждается данными патогистологического исследования.

М_>1 – есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М_>1 может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL – легкие, РLЕ – плевра, ОSS – кости, ВRА – головной мозг, НЕР – печень, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие.

Патоморфологическая классификация (рТNМ) проводится по результатам гистологического исследования хирургических препаратов или препаратов, полученных в процессе патологоанатомического вскрытия.

Первичную опухоль (рТ) в рамках патологической классификации обозначают символами рТ_>X, рТ_>0, рТ_>is, рТ_>1, рТ_>2, рТ_>З, рТ_>4.

РТ_>х – первичная опухоль не может быть оценена гистологически.

рТ_>0 – при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены.

рТ_>is – преинвазивная карцинома.

рТ_>1, рТ_>2, рТ_>З, рТ_>4 – гистологически доказанное нарастание степени распространенности первичной опухоли.

Состояние регионарных лимфатических узлов по данным гистологического исследования (рN) характеризуется символами рN