Лечение переломов

Лечение переломов костей кисти и предплечья чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Осложненные переломы нижних конечностей требуют стационарного лечения.

Основное назначение лечения – добиться хорошего сопоставления костных отломков с возвращением полной функции конечности.

Сопоставление костных отломков – репозиция – должна придать отломкам максимальное сближение и анатомическую целостность кости.

Известно, что причинами смещения костных отломков являются действие травмирующей силы и мышечная тяга скелетных мышц. Чтобы добиться расслабления мышц, необходимо придать конечности среднее физиологическое положение, т. е. когда конечность несколько согнута в суставе. Чтобы отломки сопоставить, надо фиксировать центральный отломок и по нему направить периферический отломок. Для этих манипуляций необходимо обезболить местные ткани с помощью местной анестезии. 1–2 %-ный раствор новокаина вводится в место перелома кости. Обезболивание длится до 3 ч. За это время можно вправить перелом кости и сделать рентгенографию.

Костные отломки после репозиции хорошо удерживаются гипсовой повязкой с гипсовой лангетой.

Гипсовые повязки могут быть циркулярными, лангетными, лангетно-циркулярными, окончатыми, мостовидными, створчатыми, шинно-гипсовыми, гипсовый корсет, гипсовая кроватка.

При любых способах репозиции костных отломков лечение должно быть функциональным с возможно большим движением суставов, но при полной неподвижности репонированных отломков. Всегда помните и о восстановлении мягких тканей. Необходимо вести профилактику атрофии мышц, двигать ими, напрягать их.

Повязка при лечении переломов накладывается без подстилки с помощью гипсовых лангеток и циркулярных гипсовых бинтов.

Гипсовые повязки употребляются при переломах предплечья, плеча, голени, стопы и др. При переломах бедра чаще применяется метод вытяжения. Вытяжение как метод утомления мышц и репозиция костных отломков может осуществляться с помощью липкого пластыря и груза, переброшенного через блок, а также скелетного вытяжения с помощью спицы или скобы. Металлическая спица проводится через кость с помощью специальной дрели. Проведение спицы должно проходить в асептических условиях через специально разработанные костные выступы. Затем закрепляется один конец спицы на конце специальной дуги. Особым ключом спица натягивается и закрепляется на втором конце дуги. Натянутая спица не прогибается и не травмирует мягкие ткани, что позволяет выдерживать значительные грузы (для вытяжения бедра – до 10 кг, для голени – до 8 кг). После проведения спицы поврежденная конечность укладывается на шину в положении физиологического покоя.

Метод скелетного вытяжения создает условия вытяжения, репонирования отломков и удержания в должном положении при физиологическом положении конечности.

Достаточно надежным и современным методом лечения является применение аппаратов Илизарова, Волкова – Оганесяна, Гудушаури и др. Они обеспечивают компрессию отломков, устойчивую фиксацию переломов и внеочаговое репонирование переломов костей. В неочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, Волкова и др. применяется при переломах, ложных суставах, артродезе коленного и голеностопного суставов.

Оперативное лечение переломов костей

Метод оперативного лечения переломов костей приобретает все более широкое применение. Особенно при переломе шейки бедра, расхождении отломков, при захождении между костными отломками (интерпозиция) мышц, сухожилий, фасций, мешающих репозиции отломков и образованию костной мозоли; при неудаче репозиций, в том числе и при скелетном вытяжении; при давлении костных осколков на жизненно важные органы (крупные сосуды и нервы, мозг и др.).