Отечественные врачи иногда называют диагноз «СДВГ» большой помойкой: в самом деле, его часто «ляпают», не разобравшись в причинах поведения ребенка (да и как в них разобраться за 10 минут приема).

Между тем за невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью могут стоять самые разные проблемы со здоровьем, и в этом случае диагноз «СДВГ», поставленный без толкового сбора анамнеза, на основании коротких родительских жалоб, способен навредить ребенку и оставить его без необходимой помощи.

Американка Сандра Райф в своей книге «The ADHD Book of Lists»[10] приводит внушительный список состояний, которые можно перепутать с СДВГ:

• расстройства учебных навыков (их еще называют «учебными трудностями»: дислексия, дисграфия, дискалькулия);

• сенсорные нарушения (проблемы со слухом, зрением, моторикой);

• расстройства настроения (депрессия, дистимия);

• использование психоактивных веществ;

• вызывающее оппозиционное расстройство;

• расстройство поведения;

• аллергии;

• посттравматический синдром;

• тревожное расстройство;

• обсессивно-компульсивный синдром;

• расстройства сна;

• биполярное расстройство;

• проблемы щитовидной железы;

• редкие генетические расстройства (синдром ломкой хромосомы, синдром Вильсона-Коновалова);

• судорожные состояния;

• отравление свинцом;

• гипогликемия;

• анемия;

• алкогольный синдром плода;

• хронические соматические заболевания;

• синдром Туретта.

Связи между СДВГ и этими состояниями очень сложны. Например, поведение обычного ребенка без СДВГ, если у него депрессия, можно принять за проявления СДВГ: он невнимателен на уроках, ему трудно сосредоточиться, он нервно реагирует на все, что ему кажется обидным, а это может показаться импульсивностью, он может тревожно вертеть в руках предметы, а это кажется гиперактивностью… То же с расстройствами сна или обычным недосыпом: ребенку трудно сосредоточиться.

Вместе с тем у ребенка с СДВГ вполне может быть и депрессия, и расстройство сна. Что первично, что вторично – должен разбираться врач. Именно он может отличить СДВГ от других соматических и психических заболеваний, в том числе тех, которые часто с ним сочетаются. В медицине их называют коморбидными. Кроме упомянутой депрессии, СДВГ часто сочетается с тиками, синдромом Туретта, тревожным расстройством и некоторыми другими диагнозами, о чем речь пойдет ниже. В некоторых ситуациях поведение здорового ребенка тоже может напоминать поведение при СДВГ. Например, если ребенок находится в тяжелом стрессе, поскольку

• подвергается физическому или сексуальному насилию;

• переживает развод родителей и битвы из-за опеки;

• подвергается травле ровесников или испытывает проблемы в общении с ровесниками;

• домашняя жизнь хаотична, непредсказуема, нестабильна, к ребенку предъявляются чрезмерные требования;

ребенок находится в плохих условиях в школе:

• негативная обстановка;

• низкие академические ожидания;

• плохая методика преподавания;

• не стимулирующая, не мотивирующая программа обучения;

• неэффективное управление дисциплиной в классе.

Если ребенку просто плохо дома или в школе, он может отвлекаться от учебы. В ситуации стресса познавательный интерес угасает. Ребенку трудно сосредоточиться на материале, который не вызывает у него никакого интереса. Поэтому преподавателю, который не очень справляется со своими обязанностями, весь класс может казаться сборищем гиперактивных и невнимательных детей. Отсюда, кстати, и постоянные попытки доказывать, что нет никакого СДВГ, а есть только пороки системы образования. Но одно не исключает другого.