2. Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, острая сердечная недостаточность.
3. Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с поражением органов-мишеней.
4. Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией.
Условия оказания медицинской помощи
Лечение пациентов с ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии.
При наличии инсульта целесообразна безотлагательная госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию сосудистого центра.
Обследование при неотложных состояниях
Рутинное обследование при всех возможных вариантах гипертонического криза включает:
1. Инструментальные исследования – ЭКГ.
2. Лабораторные исследования – общий анализ крови, определение фибриногена, креатинина, электролитов, ЛДГ, оценку альбуминурии и микроскопию осадка мочи, тест на беременность у женщин детородного возраста.
Специфическое обследование по показаниям может включать:
1. Инструментальные исследования – рентгенографию органов грудной клетки, ЭХО-КГ, КТ-ангиографию аорты и ее ветвей, КТ или МРТ головного мозга, УЗИ почек.
2. Лабораторные исследования – исследование мочи на наркотики (метамфетамины, кокаин).
Лечение неотложного состояния
При лечении гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется в/в назначение препарата с коротким периодом полувыведения.
Быстрое неконтролируемое снижение АД не рекомендовано, так как может привести к осложнениям.
Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:
1. Вазодилататоры:
– нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
– нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии).
2. ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности) и другие.
Цели лечения неотложного состояния
Рекомендуются следующие сроки и выраженность снижения АД:
1. У пациентов со злокачественной АГ с или без почечной недостаточности среднее давление должно быть снижено на 20 – 25% от исходного в течение нескольких часов.
2. У пациентов с гипертонической энцефалопатией рекомендовано немедленное снижение среднего АД на 20 – 25% от исходного.
3. У пациентов с ОКС рекомендовано немедленное снижение систолического АД ниже 140 мм рт. ст.
4. У пациентов с кардиогенным отеком легких рекомендовано немедленное снижение систолического АД ниже 140 мм рт. ст.
4.6. Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество (1).
Медицинская реабилитация в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о мероприятиях реабилитации и восстановительного лечения описанного в КР заболевания или состояния.
В вышеперечисленных КР подразделы по медицинской реабилитации содержат следующую информацию: