Стресс или хроническая механическая микротравматизация поясничной области могут разрушить цикл обратной связи, приводя в конечном итоге к так называемой сенсомоторной амнезии и ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника. Сенсомоторная амнезия – это состояние, при котором некоторые нейроны сенсомоторной коры ГМ утрачивают функциональную способность управлять соответствующими группами скелетных мышц, переадресуя ее на уровень подкорковых рефлексов. Сенсомоторная амнезия – не что иное, как вариант патологической нейропластичности ГМ. Это состояние возникает чаще всего как реакция на повторяющийся стресс, развитие длительного болевого синдрома или является следствием травмы или операции, когда мозг не может «отключить» действие механизма, предохраняющего травмированный участок тела. Так, при хронической поясничной боли изменяется картирование сенсорной и моторной зон коры ГМ, происходит ее реорганизация с образованием новых нейрональных связей. Поэтому понимание роли афферентного вклада в изменение корковой нейропластичности является ключом к лечению и профилактике рецидивирующих вертеброгенных поясничных болевых синдромов.

Недавние исследования показали, что функциональные и структурные изменения в ЦНС пациентов с рецидивирующими дорсалгиями отражают адаптивные нейрофизиологические процессы. Однако эти изменения могут сохраняться и после исчезновения механической причины боли, переходя в дезадаптивные, и тем самым способствовать хронизации болевого синдрома. Высказывалось предположение, что хронические дорсалгии являются результатом сенсомоторной корковой репрезентации, которая формирует дезадаптивную болевую память и приводит к изменению восприятия схемы собственного тела, поддерживая болевой синдром. Так, за счет изменения картирования сенсорной и моторной зон коры ГМ представительство поясничной области в сенсорной коре ГМ может увеличиться по площади, смещаясь медиально, вторгаясь в корковое представительство нижней конечности. Данные изменения коркового представительства могут привести к появлению боли в ноге у пациентов с хронической люмбалгией в результате неправильной обработки афферентной информации в сенсорной зоне коры. Степень выраженности корковых изменений нейропластичности в виде сенсомоторной дезинтеграции является ключевой нейрофизиологической особенностью, которая коррелирует с уровнем функционального восстановления пациента.

При вертеброгенных поясничных рецидивирующих и хронических болевых синдромах чаще всего нарушения нейропластичности ГМ обусловлены закреплением неадекватных моторных паттернов, которые приводят к перевозбуждению первичной сенсорной коры. Эти изменения обратимы, например, при уменьшении выраженности болевого синдрома после медитации с контролем дыхания и выполнения специального комплекса упражнений».

(Анацкая Л. Н., Забаровский В. К., Свинковская Т. В., Влияние вертеброгенных поясничных доралгий на нейропластичность головного мозга. Весці Нацыянальнай акадэміі навук Беларусі. Серыя медыцынскіх навук. 2016. №4. C. 103—113).

Источники скелетно-мышечной боли согласно биопсихосоциального подхода к лечению Liebenson – Waddell (2007)

Влияние боли на моторный контроль

Отсюда вывод: чем раньше будут начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов предотвратить ноцицептивное/болевое «оглушение» моторной коры головного мозга.

Прежде чем приступать к выполнению комплексов упражнений, пациент должен знать свой точный диагноз. Аморфный диагноз типа «боль в спине» [дорсалгия, дорсопатия] является диагнозом сомнительным во всех отношениях. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение не допускается априори. Неправильно подобранные упражнения так же опасны, как и прием препаратов, которые не были назначены врачом, а принимаются «по рекомендации соседки», потому что ей помогло.