– Ранитидин 0,05 каждые 8 часов или квамател 0,02 также.
– Антациды внутрь (буферные в виде геля) маалокс, ремагель, фосфалюгель, гелюсил, гастерин гель каждые 3 часа
– После купирования приступаначиная с 4-го дня: ограничение животного жира Стол №5
перед каждым приёмом пищи принимать креон 1—2 капс. или панцитрат 1—2 капс., или ликреаза 1—2 капс., или панкрелипаза за 20—30 мин. до еды (виоказа, котазим) вместе с Н2-блокаторами (ранитидин).
– При избыточном росте микрофлоры – антибиотики (неомицин), витамины жирорастворимые.
– В зависимости от типа моторных расстройств – гипокинетические: домперидон по 10 мг-4 р. за 15 мин. до еды или дебридат 100—200 мг – 3 р/сут. за 15 мин. до еды. Гиперкинетические: но-шпа – форте 80 мг 2—3 р/сут. за 30 мин. до еды
Курорты при отсутствии противопоказаний: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары
Показания к хирургическому лечению:
фиброзно-индуративный панкреатит, сопровождающийся механической желтухой и дуоденостазом
– упорный болевой синдром (эффективность 60—80%)
– осложнённые формы (киста, свищ, желтуха)
РВОТА
– это рефлекторный акт последовательного движения различных мышечных групп, приводящих к опорожнению желудка, что может привести к разрыву пищевода или линейному разрыву слизистой кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейсса).
Наиболее частая причина рвоты в повседневной практике врача остаётся: острый инфаркт миокарда, беременность, лихорадка, интоксикация, применение некоторых лекарственные средств (гипотензивные, НПВС и др.), заболевания ЦНС (внутричерепная гипертензия), вирусный гастроэнтерит. При дифференциальной диагностике рвоты необходимо учитывать и наличие других симптомов, например, рвота в сочетании с болью в животе, задержкой стула и газов указывает на кишечную непроходимость и пр.
Висцеральная рвота (встречается призаболеваниях ЖКТ).
Этиопатогенез
Рефлекторное воздействие на рвотный центр, находящийся на дне IV желудочка, от периферических рецепторов ЖКТ. Отмечена связь с приёмом пищи, за редким исключением (аппендицит), обычно ей предшествует тошнота
Классификация по времени наступления
утренняя – сразу после сна (до завтрака) часто встречается у алкоголиков, ранняя — сразу после еды (тем раньше, чем выше расположен язвенный дефект в желудке); поздняя – спустя некоторое время после еды (язвы привратника; ночная – при язвенной болезни 12-перстной кишки, пищевых отравлениях, патологии жёлчных и мочевыводящих путей. Классификация по характеру рвотных масс
рвотные массы могут содержать патологические примеси: каловая рвота – характерна для кишечной непроходимости; желчная рвота – встречается при желчной колике; наличие крови — признак кровотечения, чистый желудочный сок – синдром Золлингера-Эллисона Гнилостный запах – подозрителен на Neo.
Общие мероприятия должны быть направлены на выявление и лечение основного заболевания, а также поддержание гомеостаза. Необходимо обеспечить голодание, аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд у тяжёлых больных, при гиповолемии осуществлять внутривенное введение жидкости.
Лечение
– Метоклопрамид (церукал) – 10 мг внутрь за 30 мин. до еды 4 р/сут. или внутривенно 1—3 мг/кг
– Аминазин 2,5%-2,0 в/м
– Димедрол 1%-1,0 в/м
– Галоперидол 0,005% – 1,0 в/м или в/в
– Ондансетрон 2%-2,0 в/в при рвоте, вызванной химиотерапией
– Большие дозы пиридоксина (витамин В>6) внутрь или внутривенно по 50—100 мг 3—4 раза в сутки.
– Альмагель (маалокс) внутрь 4 р/сут. через 1 час после еды
– Этаперазин 0,004 внутрь или торекан (тиэтилпиразин) внутрь по 1 драже 2—3 раза в день или по 1 свече (6,5 мг) утром и вечером ректально.