Диагностика

– Анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

– Биохимия крови: повышение прямой фракции билирубина и содержания щёлочной фосфатазы.

– УЗИ и радиоизотопное сканирование позволяет выявить конкременты

Лечение

Показана госпитализация в хирургическое отделение

– на дооперационном этапе водно-чайная пауза, затем диета 5

– назогастральное удаление содержимого желудка в течение 24—48 часов

– внутривенное введение достаточного объема жидкости: ГЭК, стабизол 250—400 мл; альвезин, реополиглюкин (1000 -2000 мл)

– двустороння новокаиновая блокада по Вишневскому

– горячие ванны, грелки, компрессы.

– литотрипсия показана при размерах конкрементов не превышающих 2,5 см

– холецистэктомия

При холангите:

– Внутримышечно или внутривенно цефотаксим (клафоран) или цефтазидим (фортум) или цефтриаксон по 1—2 г × 3 р/сут. курс 8—10 дней с последующим приемом цефуроксима (зиннат) внутрь по 250 мг × 2 р/сут., до наступления полной ремиссии или метронидазол 1,5 г/сут.

Осложнение вторичный билиарный цирроз

– это острое воспаление поджелудочной железы в виде очагов некроза и геморрагий в паренхиму железы, возникает у людей ранее им не страдавших.

Классификация по клинико-морфологической картине подразделяется: на отёчную форму, геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз Возможны лёгочные осложнения: ателектаз, плеврит, пневмония и ОРДС

Этиология

Инфекция (воспаление), алкоголизм, муковисцидоз. Тромбоз портальной или поджелудочной вены

Патогенез

Аутолиз ткани поджелудочной железы собственными ферментами с заменой соединительной тканью.

Клиника

Повторяющиеся приступы сильных опоясывающих болей в верхней части живота с иррадиацией в позвоночник, провоцируемых приёмом алкоголя, жирной пищи. Эмоциональные расстройства. При осмотре живота отмечается болезненность в панкреатической точке Дежардена, зоне Шоффара; положительный симптом Мейо-Робсона. Кача (зона кожной гиперестезии в области иннервации VIII—X сегмента слева); атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (симптом Грота) и др. Желтуха при отёке или фиброзе головки поджелудочной железы. При хроническом течении характерны различные проявления диспепсии (см.), мальабсорбция, потеря веса, гиповитаминозы, стеаторея.

Диагностика

– Исследование крови: лейкоцитоз, увеличение содержания амилазы, повышение глюкозы, гипопротеинемия, диспротеинемия, повышение содержания гамма-глобулинов, нарушение толерантности к глюкозе.

– Определение онкомаркёра СА 19—9 в плазме

– Определение в дуоденальном содержимом ферментов поджелудочной железы.

– УЗИ поджелудочной железы – псевдокисты, расширение протоков

– Рентгенография органов брюшной полости, КТ – кальцификаты в поджелудочной железе.

– Рентгенография органов грудной клетки – геморрагический плевральный выпот.

– Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – «цепь озёр».

– Лапароскопия

– Биопсия.

Лечение

– Первые 3 дня – голод (парентеральное питание), затем стол 5А

– Обезболивающие: парентерально анальгин 50%-2,0+ папаверин 2%-2,0 или баралгин 5,0 или в/в капельно лидокаин 400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора NaCl. внутримышечно, внутривенно: промедол 1%-2 мл

При отсутствии эффекта

– Октреотид 100—300 Мкг 3—4 раза подкожно в течение 5 дней (соматостатин)

– Петидин (синтетический морфин) 50—150 мг каждые 3—4 часа (не даёт спазма сфинктера Одди)

– Инфузия жидкости в/в (при необходимости): реолиглюкин 400 мл/сут, стабизол 300 мл/сут., альбумин 10%-100 мл/сут., глюкоза 5—10%-500 мл

При дуоденостазе: непрерывная аспирация содержимого желудка через тонкий зонд, в/в каждые 8 час.