– Ингаляции увлажненного кислорода.

– в/в медленно коргликон 0,06% -0,5—1,0 на глюкозе 20%-10

При нарушении ритма верапамил 0,25% -2-4 мл

Тромболизис: стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза 100.000 ЕД.

Эмболэктомия при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-х часов

Установка кава-фильтров

– это острое нарушение функции дыхания, проявляющееся ее несостоятельностью в обеспечении адекватного для организма газообмена.

Гипоксемическая(паренхиматозная) форма(I тип) имеет место при дефиците кислорода (О2) и нормальном содержании двуокиси углерода (СО2) в плазме крови. В основе механизма развития лежит уменьшение дыхательной поверхности легких из-за поражения паренхимы, а также снижение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, что вызывает нарушение диффузии газов и увеличение невентилируемых участков, шунтирование крови через артериально-венозные анастомозы малого круга (эффект Эйлера-Лиллиенстранда). Прогрессивно усиливаются вентиляционно-перфузионные нарушения, и нарастает гипоксия (распространенные пневмонии, ОРДС, отек легких и др.).

Гиперкапническая(вентиляционная) форма (II тип), имеет место при увеличении содержания двуокиси углерода (СО2) в плазме крови и нормальном содержании кислорода (О2). В основе механизма развития лежит неадекватная вентиляция с задержкой двуокиси углерода (гиповентиляция). По механизму развития данной формы

выделяют следующие типы:

– Обструктивный тип – обусловлен нарушением проходимости дыхательных путей (инородное тело, бронхоспазм, ларингоспазм и пр.).

– Гиповентиляционный тип (неадекватная вентиляция) – обусловлен:

– торможением дыхательного центра ЦНС (апноэ) или утратой контроля над дыханием (закрытая черепно-мозговая травма, передозировка наркотиков и др.);

– нарушением целостности костно-мышечного каркаса грудной клетки (пневмоторакс) или слабостью дыхательных мышц (ботулизм);

– перегрузкой вследствие принудительной чрезмерной физической работы по типу «белка в колесе».

Глобальная форма ОДН имеет место при одновременном сочетании двух вышеприведенных форм, т.е. гипоксемии и гиперкапнии.

Факторы риска

Снижение кислорода во вдыхаемом воздухе (условия высокогорья); травмы, различные заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.

Клиника

В зависимости от характера заболевания или полученной травмы наблюдается тахипноэ (число дыханий более 40 в минуту); изменяется сознание (эйфория, возбуждение или заторможенность). Объективно: общий теплый цианоз, резкая тахикардия, А/Д вначале повышено (гипертензия), затем снижается (гипотензия), олигурия, возможно развитие судорожного синдрома (при торможении дыхательного центра). В дальнейшем появляются патологические дыхательные ритмы, возможно возникновение острых гипоксических язв в ЖКТ и респираторной комы (см. комы).

Диагностика

– Газовый состав крови

– Кислотно-основной состав крови

Принципы лечения

Лечение проводится с учетом ведущего механизма.

Госпитализация во всех случаях – экстренная в стационары, оснащенные дыхательной аппаратурой. Во время транспортировки необходимо поддерживать вентиляцию легких.

– Оксигенация увлажненным кислородом через носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания используется (мешок Амбу), респиратор КИ-5, АН-8.

– ИВЛ должна быть немедленно начата при грубых нарушениях дыхания, когда парциальное давление кислорода в крови менее 60 мм рт. ст., углекислого газа больше 50 мм рт. ст. и РН крови менее 7,35, а также при явной клинической картине тяжелой гипоксии и гиперкапнии (см. выше).