Классификация (по этиологии): геморрагический, гипоксемический, инфекционный, кардиогенный, ортостатический, панкреатический, пароксизмальный, токсический, циркуляторный, а также ятрогенный коллапс возникает при неправильном применении гипотензивных средств, болезненных врачебных манипуляциях и т. п.

Патогенез

После реализации значимой причины:

– снижается тонус сосудистого центра, уменьшается ОПСС, патологически увеличивается ёмкость сосудистого русла.

– уменьшается ОЦК (из-за потери жидкости, депонирования крови во внутренние органы) и возникает гиповолемия.

– падает сократительная способность миокарда, что приводит к развитию синдрома малого выброса (уменьшение ударного объёма, снижение А/Д с одновременным повышением общего периферического сопротивления).

– Возникает тканевая гипоксия

В дальнейшем формируется метаболический ацидоз и нарушение микроциркуляции.

В результате нарушается взаимосвязь между: работой сердца и периферическим сопротивлением сосудов; ёмкостью артериального, венозного сосудистого русла и объёмом, а также скоростью кровотока, что ведет к нарушению гемодинамики

Клиника

Резкая слабость, головокружение, жажда, больной не может сохранять вертикальное положение (падает), сознание сохранено, но пострадавший безучастен к окружающему; выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, гипергидроз, иногда лицо приобретает землистый цвет, появляется акроцианоз, снижение А/Д до 100/60 мм рт. ст. (пульсовое давление в пределах 20—25 мм рт. ст., в том случае, если оно ниже этих значений, то состояние может рассматриваться как шок), отмечается глухость сердечных тонов, иногда нарушение ритма, пульс неправильный слабого наполнения и напряжения, учащённый, гипотермия, дыхание поверхностное (учащённое или замедленное).

Особенности клинической картины у детей

Значительно чаще встречаются варианты ортостатического (во время длительного стояния на школьных линейках и др.) и психоэмоционального коллапса. Дети более чувствительны к потере жидкости и интоксикации, чем взрослые, при этом клиника у них выражена ярче. Необходимо иметь в виду, что детей раннего возраста систолическое А/Д в норме не превышает 80 мм рт. ст., поэтому надо учитывать наличие других симптомов (ослабление сердечных тонов, снижение пульсовых волн и др.).

Лечение

Направлено на основные звенья патогенеза: восстановление ОЦК, обеспечение стабильного дыхания и кровообращения (ЧСС 90—100/мин. А/Д -100 мм рт. ст.), устранение метаболического дисбаланса и включает в себя следующие мероприятия:

– Устранение действующей причины (см. выше)

– Обеспечение восстановительной позиции с приподнятыми вверх ногами (положение Тренделенбурга)

– Рефлекторное воздействие на биологически активные точки: прессураосуществляется указательным или большим пальцем по часовой стрелке в течение 40—60 сек. (БАТ находится медиально на ногтевом валике мизинцев точно по центру). Можно нанести удар ребром ладони по сводам стоп пострадавшего, захватив их и приподняв вверх

– При ятрогенном коллапсе.

– Мидодрин (гутрон) в/в струйно максимально 30 мг или гидрокортизон 250 мг

– Адреналин 0,1%-1,0 в/к или внутривенно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. ст. – максимальная доза 30 мг

– Мезатон 1% – 0,3 -1,0 п/к, а также в/в 0,1—0.5 мл в 10 мл физиологического раствора

– При неуточненной этиологии (гиповолемии) необходимо восполнение ОЦК – трансфузиями кровезамещающих жидкостей, альбумин (400 мл), трисоль, ацесоль, квартасоль, регидрон, оралит, коллоидные растворы в общем объеме 60 мл/кг массы тела

Вазопрессоры применяются только после восстановления ОЦК: