Суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его проведение обосновано в следующих ситуациях:
– необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов;
– подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний;
– симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии;
– АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению.
6. Классификация симптоматических гипертоний
При выявлении стабильной АГ, необходимо исключить симптоматические гипертонии, которые встречаются по данным разных авторов в 5-10 % случаев.
Таблица 1
Классификация вторичных артериальных гипертоний по этиологическому признаку (ВОЗ, 1996 г.)
7. Этапы обследования пациентов с АГ
Обследование пациентов с АГ включают в себя два этапа:
Первый этап. Обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ.
Для постановки диагноза большое значение предается анамнезу заболевания, который должен включать:
– данные о заболеваниях почек и мочевыводящих путей: наличие дизурических проявлений, приступов почечной колики, отеков, эпизодов полиурии, олигурии, никтурии, прием анальгетиков. Получить сведения о всех ранее имевших место изменениях в моче, о связи АГ с травмой головы, поинтересоваться наследственностью по гипертонии;
– данные о наличии симптомов ИБС, сердечной недостаточности, заболеваний ЦНС, поражений периферических сосудов, сахарный диабет, подагра, нарушение липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, сексуальных расстройств и другой патологии;
– выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);
– у женщин поинтересоваться гинекологическим анамнезом: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;
– провести тщательную оценку образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни.
Физикальное обследование. Целью физикального обследования пациента, наряду с обнаружением органных поражений, вследствие высокого АД, являются уточнения возможных причин симптоматической гипертонии. При осмотре следует обратить внимание на следующие обстоятельства:
– измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах).
– оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты.
– выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек с целью обнаружения объемных образований.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:
– общий анализ крови и мочи;
– калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, мочевая кислота в сыворотке крови;
– ЭКГ и рентгенография грудной клетки;
– осмотр глазного дна;
– ультразвуковое исследование сердца, почек, надпочечников, других органов брюшной полости.
На этом этапе до 80-90 % уточняется причина АГ и степень поражения органов-мишеней.