• установление минимального соотношения коек различных классов[18];

• ограничение стоимости койко-дня[19];

• ограничение объемов подготовки студентов медицинских специальностей;

• обязательство больниц согласовывать с управляющей компанией приобретение дорогостоящего оборудования и расширение сфер деятельности, существенное увеличение тарифов.

Участие в программе Medisave является обязательным для всего работающего населения. Первоначально обязательные отчисления на счета Medisave не распространялись на самозанятое население, но с 1992 г. для лиц, чистый доход которых за предыдущий год составил S$6000 и более, отчисления также стали обязательными[20].

Управление медицинскими сберегательными счетами, как и другими видами обязательных целевых сбережений населения, осуществляет государственный Центральный сберегательный фонд. В настоящий момент он объединяет целевые сберегательные счета, предназначенные для приобретения жилья, страховки на случай смерти или утраты трудоспособности, инвестирования и оплаты образования (общий счет), финансирования пенсионного обеспечения (специальный счет), медицинских услуг (счет Medisave). Центральный сберегательный фонд гарантирует минимальный уровень доходности сбережений, пересматриваемый ежеквартально (на первый квартал 2015 г. ставка доходности общего счета установлена на уровне 2,5 %, специального счета и счета Medisave — 4,0 %[21]).

Отчисления на сберегательный счет производятся как работником, так и работодателем. Сумма отчислений на счета Центрального сберегательного фонда определяется типом занятости, возрастом и уровнем дохода (табл. 2).

Объем обязательных взносов для самозанятого населения определяется исходя из дохода за предыдущий год[22].

Общий объем средств сберегательного счета жестко контролируется государством. Предельные объемы сбережений устанавливаются государством и ежегодно пересматриваются с учетом роста стоимости медицинских услуг: с 1 июля 2014 г. максимальный объем сбережений на счете Medisave был установлен на уровне S$45 500[23]; минимальный остаток средств для лиц от 55 лет и старше, при котором возможно изъятие средств счета на немедицинские цели, – S$43 500[24]. Неиспользованный остаток средств в пределах лимита переходит на будущие периоды; средства, превышающие установленный предел, перераспределяются на остальные счета держателя в Центральном сберегательном фонде. Средства счетов подлежат наследованию по завещанию или на основании законодательства о наследовании.

Таблица 2. Взносы в Центральный сберегательный фонд для работников по найму частного сектора (для лиц с заработной платой более 750S$), % от заработной платы (с 1 января 2015 г.)

Источник: CPF Contribution/Central Provident Fund Board. URL: http://mycpf.cpf.gov.sg/Employers/Gen-Info/cpf-Contri/ContriRa.htm

Расходование средств также ограничено государственным регулированием. Наряду с установлением минимального остатка средств ограничения на использование средств включают в себя:

• определение перечня услуг, которые могут быть оплачены из средств сберегательного счета;

• обязательные соплатежи в виде оплаты доли счета и в фиксированной сумме;

• лимиты расходования средств на оплату отдельных услуг;

• ограничения на перераспределение средств между счетами членов семьи.

Целью этих мер выступает сохранение функции сберегательных счетов по регулированию индивидуальных медицинских расходов, в том числе для лиц пожилого возраста и страдающих хроническими заболеваниями, которая исчезнет при «пустом» счете[25].

Из средств медицинских сберегательных счетов могут оплачиваться расходы на стационарную медицинскую помощь и часть амбулаторно-поликлинических услуг, в том числе оплату лекарств, амбулаторной хирургии, психиатрической помощи, части диагностических процедур и лечения хронических заболеваний, отдельные специфические лекарства и процедуры для пациентов, больных раком (химиотерапия, лучевая терапия), вирусом иммунодефицита (лекарственное обеспечение, переливания крови), перенесших пересадку органов (лекарственное обеспечение) и т. д. Допускается использование средств сберегательного счета для оплаты медицинских расходов членов семьи держателя счета. Для каждой категории медицинских услуг определяется годовой лимит расходования средств, для некоторых процедур (искусственное оплодотворение, гемодиализ, антиретровирусные препараты при лечении ВИЧ-инфекции) также устанавливаются ограничения на перераспределение средств между семейными счетами (табл. 3). В целях предотвращения избыточного расходования средств счета использование средств