Светлана Харитонова Акушерство читать онлайн страница 37
. Структурной единицей плаценты является котиледон – так называют дольку плаценты, образованную ворсиной первого порядка, с отходящими от нее ворсинами второго и третьего порядка (от греч. котиледон – щупальца полипа). По данным разных авторов, таких долек 20 – 70. Между котиледонами находятся перегородки, центральная часть которых образована децидуальной тканью, а периферическая – цитотрофобластом. Отдельные ворсины срастаются с материнскими тканями (decidua basalis) и называются закрепляющими, или якорными. Большинство ворсин располагаются свободно («плавают»), они погружены непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия. Самый наружный покров состоит из слоя протоплазматической массы без клеточных оболочек, в которой располагаются ядра; этот слой называется синцитием, или плазмоидотрофобластом. На поверхности синцития располагаются микроворсины, видимые под электронным микроскопом, еще больше увеличивающие резорбционные способности. Синцитий выполняет важнейшие функции по переработке питательных веществ, поступающих из крови матери, выведению продуктов обмена плода; в нем происходит синтез белков и других веществ. Синтиций содержит ферменты (протеолитические, липаза, диастаза, амилаза и др.), которые расплавляют материнские ткани, что обеспечивает процесс имплантации и врастание закрепляющих ворсин в децидуальную оболочку (в ранних стадиях).


Рис. 24. Плодное яйцо с оболочками (по: Айламазян Э. К., 2002):

1 – амниотическая полость; 2 – гладкий хорион; 3 – капсульная часть децидуальной оболочки; 4 – париетальная часть децидуальной оболочки; 5 – ветвистый хорион (будущая плодная часть плаценты); 6 – будущая материнская часть плаценты


Венозная кровь поступает от плода по артерии в плаценту, артериальная кровь поступает в вену и идет в пуповину.

При нормальном течении беременности плацента располагается в верхней части матки, а пуповина прикрепляется к плаценте в ее центральной части (рис. 24).

Функции плаценты:

• обеспечение плода кислородом и продуктами питания;

• выведение продуктов обмена;

• гормональная;

• защитная.

Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плод с плацентой. Пуповина образуется на месте аллантоиса. Снаружи она покрыта амниотической оболочкой. Внутри пуповины проходит вена, по которой к плоду идет артериальная кровь и две артерии, по которым венозная кровь поступает от плода в плаценту. Пуповинные сосуды окружены вартоновым студнем – студенистым веществом, которое защищает сосуды от сдавления. Пуповина одним концом прикрепляется в центре плаценты (другие виды прикрепления относятся к видам аномалии), причем амниотическая оболочка пуповины переходит в амниотическую оболочку, покрывающую плаценту. Другой конец пуповины входит в область пупочного кольца в брюшной стенке плода.

Длина пуповины в конце беременности около 50 – 60 см, диаметр – примерно 1,5 см.

Последом называют плаценту вместе с оболочками и пуповиной после того, как они выделяются в завершении родов.

Физиология плода

Эмбриональный, или зародышевый, период продолжается первые 8 недель, после чего наступает фетальный, или плодовый, период, который продолжается до рождения ребенка. Во время эмбрионального периода образуются зачатки всех органов и систем. Повреждающие факторы, воздействующие на организм беременной в это время, могут привести к гибели зародыша или аномалиям в развитии органов.

В фетальном периоде происходит дальнейшее развитие органов и систем, поэтому вредное воздействие нежелательно и после завершения эмбриогенеза, особенно в первой половине беременности (рис. 25).