За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалище увлажняется. Содержимое влагалища в норме имеет кислую реакцию вследствие деятельности влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислую среду создает молочная кислота, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия, под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл. У здоровых женщин влагалищные выделения светлые и необильные. По анализу этих выделений можно судить об инфицировании влагалища.

Степени чистоты

Различают четыре степени чистоты влагалища (табл. 7):

• При I степени чистоты влагалищная среда кислая, в большом количестве имеются палочки Додерлейна, небольшое количество эпителиальных клеток, нет патогенной флоры и лейкоцитов. Такая степень чистоты характерна для девственниц.

• При II степени чистоты – среда менее кислая, уменьшается количество палочек Додерлейна, много эпителиальных клеток. Появляются единичные лейкоциты и непатогенные микроорганизмы. Такая картина наблюдается у здоровых женщин.

• При III степени – нейтральная среда (но может быть слабокислая или слабощелочная). Еще меньше палочек Додерлейна, лейкоцитов может быть до 15 – 20, появляются единичные патогенные микроорганизмы. Требуется дополнительное обследование и санация.

• При IV степени – явная клиника кольпита, т. е. воспаления влагалища. Палочек Додерлейна нет, зато в избытке лейкоциты, патогенная флора, гонококки, трихомонады. Среда обычно щелочная. Требуется проведение дополнительного обследования и лечения.

Таблица 7

Степени чистоты влагалища

Спереди от влагалища находится уретра, сзади находится прямая кишка. Через задний свод влагалища, пунктируя его в целях диагностики, попадают в область дугласова пространства.

Функции влагалища: защитная, так как влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала.

Методы исследования влагалища: осмотр на зеркалах и влагалищное исследование (рис. 5, 6). Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подьемником Отта или створчатые зеркала типа Куско (см. рис. 5). В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев (рис. 7). Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.

Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина ее 7 – 9 см, причем длина шейки составляет 3 см. Ширина матки в области тела до 5 см, в области шейки 2 – 3 см. Толщина – 1,5 – 3 см в зависимости от фазы цикла, масса – около 50 г.

Отделы матки. Матка состоит из следующих отделов: тело матки (corpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхности – передней и задней стенками, боковые части — ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.

Рис. 5. Влагалищные зеркала (по: Бодяжина В. И., 1986):

а – створчатое зеркало; б – ложкообразное зеркало; в – исследование при помощи ложкообразных зеркал

Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется