–сахарный диабет во время беременности в прошлом;

–рождение ребенка весом более 4,5 кг;

–артериальная гипертония (АД более 140/90 мм рт.ст.);

–повышение концентрации триглицеридов более 2,2 ммоль/л;

–низкий уровень «хорошего» холестерина (ХЛВП менее 0,8 ммоль/л);

–ожирение (ИМТ более 27 кг/м^>2);

–наличие заболевания у прямых родственников;

–возраст более 65 лет.

Рисунок 5. Диагностические критерии сахарного диабета. Уровень глюкозы (ммоль/л): А – натощак из пальца; Б – натощак из вены; В – через 2 часа после еды

При сочетании трёх любых факторов риска, а также в возрасте старше 65 лет (даже при отсутствии других факторов риска раз в год) необходимо контролировать следующие показатели:

–уровень глюкозы натощак;

–уровень глюкозы через 2 ч после еды;

–толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии).

Квартет жалоб

Вопрос: Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что со мной происходит. У меня ночью сушит рот. Каждую ночь, когда ложусь спать, я обязательно ставлю стакан с водой. Днем меня тоже жажда беспокоит, очень много пью. Может, это климакс? Спасибо заранее.

При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета, как 1, так и 2 типов, относятся:

Постоянная неутолимая жажда.

Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.

Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).

Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.

Вопрос: скажите, пожалуйста, у меня перед каждыми месячными лицо покрывается прыщами, возникает головная боль. Что нужно проверить, какие анализы сдать?

Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические, но в некоторых ситуациях имеющие для данного заболевания диагностическую значимость жалобы. Среди них – зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных жалоб, прежде всего, нужно посетить эндокринолога, чтобы исключить сахарный диабет.

Как выявить болезнь?

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при повышении уровня глюкозы натощак и после еды (рис. 5). Для оценки уровня глюкозы натощак необходимо сдавать анализ утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов.

Вопрос: Уточните, пожалуйста, показатели глюкозы в крови через два часа после завтрака должны быть такими же, как натощак (не выше 5,5) или в других пределах? Спасибо!

В норме через 2 часа после еды уровень глюкозы должен быть не выше 7,8 ммоль/л (рис. 5 В). Если натощак сахар крови нормальный, а через 2 часа – высокий, то устанавливается диагноз «нарушение толерантности к глюкозе».

В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ). При этом гликемия определяется до и через 2 ч после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. Результат оценивается аналогично тесту после еды (рис. 5 В). Диагноз СД должен быть подтвержден повторным обнаружением гипергликемии в другие дни.

Как снизить сахар в крови?

Основными методами лечения больных сахарным диабетом 2 типа являются диета, физические нагрузки, сахаропонижающие препараты (СПП) и введение инсулина (рис. 6). В настоящее время применяются следующие виды СПП:

–СМ – препараты сульфонилмочевины (Манинил)

–МФ – метформин (Сиофор, Метформин)

–МГ – меглитиниды (Новонорм, Старликс)

–АБ – акарбоза (Глюкобай)

–ГТ – глитазоны (Актос, Авандиа).

Рисунок 6. Алгоритм лечения больных сахарным диабетом 2 типа