✘ стероид можно наносить разными схемами (реактивная или проактивная терапия), подробности расскажет врач, постарайтесь строго следовать его инструкциям;
✘ полный отказ от применения стероидов может привести к чрезмерно тяжелому течению дерматита и высокой частоте осложнений; злоупотребление стероидами (чрезмерно частое и обильное их нанесение) – к вторичным стойким поражениям на коже (стойкие косметические дефекты) или даже системным побочным эффектам.
Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои – вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.
Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими, по его мнению.
2. Системные противозудные препараты.
Антигистаминные препараты – это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка). Их эффект выше, если принимать их не только в дни, когда ребенок чешет себя сильнее обычного, но длительным регулярным курсом (несколько недель или месяцев).
3. Ванны с отбеливателем (хлорные ванны).
Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем (белизна без отдушек) уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение АтД (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще.
Ванну готовят из расчета 100 мл 5 % раствора гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) на 100 л теплой воды. Длительность приема ванны – 10 минут, частота – 2‒3 раза в неделю.
При приготовлении хлорной ванны:
1. Используйте бытовой отбеливатель без ароматизаторов и других добавок.
2. Обращайте внимание на концентрацию гипохлорита натрия в отбеливателе. Не используйте концентрированный отбеливатель.
3. Добавляйте отбеливатель под струю льющейся воды для его лучшего растворения.
4. Приготовление ванны должно происходить в отсутствие ребенка.
Во время ванны важно следить, чтобы раствор не попадал в рот и глаза ребенка. После ванны необходимо нанести на кожу увлажняющие средства или препараты, назначенные врачом.
Эффективность применения ванн с гипохлоритом натрия при АтД доказана многочисленными исследованиями, они входят во многие современные западные гайдлайны. Тем не менее ряд экспертов высказывают мнение, что их эффективность сопоставима с плацебо. Российские врачи часто просто не знают об этом методе и потому скептически к нему относятся.
4. Влажные обертывания.
При упорном течении АтД, после применения эмолентов или даже местных стероидных препаратов, ребенку можно накладывать влажные повязки на несколько часов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе, а не как метод усиления эффекта топических препаратов.
Регулярные посещения врача очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать АтД у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.