Симптомы, которыми характеризуется язвенная болезнь, можно разделить на болевой и иные, неболевые, их еще называют диспептическими (изжога, тошнота, рвота и др.), которые могут либо сопровождать боль, либо являться единственным проявлением язвенной болезни.
В данном разделе описываются классические признаки, характерные для неосложененной язвенной болезни[58].
Необходимо знать и помнить, что признаки, которыми проявляется язвенная болезнь, не дают возможности с уверенностью судить ни о локализации язвы, ни о наличии или отсутствии осложнений, и даже достоверно (со 100%-ной вероятностью) диагностировать заболевание. Важно только одно – появление описанных признаков – повод для консультации со специалистом. В некоторых случаях, которые оговорены особо в заключении этого раздела «Когда вызывать “скорую помощь”», необходимо срочно обратиться к врачу или даже вызвать «скорую помощь».
Характеристика болей при язвенной болезни
Боли при язвенной болезни характеризуются четкой периодичностью:
• Связь с приемом пищи. Самой характерной особенностью болей при язвенной болезни является появление приступов в зависимости от приема пищи.
Эта взаимосвязь как признак язвенной болезни была впервые описана немецким ученым К. Мойнинганом еще в 1925 г., поэтому получила название «мойнингановский ритм болей».
По времени возникновения различают боли ранние, поздние, тощаковые и ночные.
Если боли возникают в первые 2 ч после приема пищи, то они называются ранними. Затем их интенсивность снижается или они полностью проходят. Поздними называются боли, которые появляются через 2 ч и позднее. Голодными (тощаковыми) называются боли, которые возникают через 6 – 7 ч после еды. Такие боли часто прекращаются после приема пищи. Ночными называются боли, возникающие во 2-й половине ночи, которые могут быть причиной пробуждения.
• Чередование болевых приступов с их отсутствием. При неосложненном заболевании периоды обострения при поражении желудка длятся от 6 до 12 нед, двенадцатиперстной кишки – от 4 до 8 нед.
• Сезонность обострений заболевания. Наиболее часто заболевание обостряется весной и осенью, реже – зимой.
Важно знать!!!
Изменение привычной периодичной симптоматики, особенно у лиц длительно страдающих язвенной болезнью, должно насторожить вас и явиться поводом для срочного обращения к врачу.
Локализация болей
Локализация болей при язвенной болезни может быть типичной и атипичной. Под типичной локализацией понимают место проявления болей в эпигастральной (подложечной) области. Из этой области они могут распространяться вверх и влево (в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в левое подреберье), вверх и вправо (в правое подреберье, под правую лопатку) и в спину. При атипичной картине боль может появляться за грудиной, слева от нее, в правой подлопаточной области, в правом плече, в спине, в пояснице (грудной и поясничный отдел позвоночника).
В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно – так называемая безболевая форма[59]. Такая форма более характерна для лиц пожилого возраста, пациентов, страдающих сахарным диабетом, а также для язв, возникших на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Характер болей, их продолжительность и интенсивность
По характеру боли могут быть: острыми схваткообразными, приступообразными, режущими, пронизывающими, ноющими, сверлящими, сжимающими, тупыми. Иногда боль воспринимается как чувство жжения или изжоги.
Продолжительность болей может составлять до 1 – 2 ч.
Интенсивность болей различна – от едва ощутимых признаков до очень выраженных.