С учетом выявленных недостатков, G. Ober в 1956 г. предложил проводить операцию в 2 этапа.

Первый этап – после удаления омовертебральной кости и резекции надостной части лопатки через ее ость проводилась стальная проволока, которая выводилась в области нижнего угла лопатки, а затем через дополнительный разрез кожи выводилась наружу. Концы проволоки соединялись с пружиной, крепящейся к гипсовой гильзе на противоположном бедре. Это позволяло производить постепенную тракцию лопатки вниз до необходимого уровня.

Второй этап – выделялась наружная часть широчайшей мышцы спины, рассекалась на уровне нижнего угла лопатки и дистальный конец пересеченной мышцы подшивался к нижнему углу лопатки.

Данные операции имели ряд существенных недостатков: сохранение клювовидного отростка и, как следствие, высокий риск неврологических нарушений; частые рецидивы заболевания, связанные с тем, что на месте резецированной кости вновь образуется костная ткань. Кроме того, операция G. Ober (1902) не нашла широкого применения в связи с длительным, двухэтапным лечением и сложностью его осуществления.

В 1963 г. П. Я. Фищенко предложил методику, заключающуюся в поднадкостничной мобилизации и низведении лопатки, сочетающуюся с резекцией добавочной кости и фиброзных тяжей, а также остеотомией клювовидного отростка. Фиксация лопаточной кости осуществляется путем подшивания ее нижнего угла к подлежащему ребру кетгутом. По данным Ю. А. Веселовского (1971, 1981), это позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты более чем у половины больных. К нежелательным особенностям этого метода можно отнести высокую травматичность, а также замедление роста и развития лопатки в послеоперационном периоде (Скопиченко Д. Н., 1999).

Результаты лечения. В работах первой половины XX в. отсутствуют единая система и критерии оценки результатов лечения детей с врожденным высоким стоянием лопатки, в связи с чем данные, приводимые авторами, значительно отличаются друг от друга. В более позднем периоде были опубликованы работы, в которых отдаленные результаты лечения оцениваются комплексно, на основании анатомических, функциональных и косметических показателей (Горбунова З. И., Кавтрева И. М., 1988, 2000; Кузнечихин Е. П., Ульрих Э. В., 2004; Khairouni A., Bensahel H., 2002). В последние 2 десятилетия большая роль уделяется компьютерной томографии как методу оценки функционального результата лечения (Скопиченко Д. Н., 1999; Cho T. J. [et al.], 2000).

В работах зарубежных авторов чаще встречается анализ результатов лечения по методу, предложенному E. Woodward (1961). Оценивая данный метод, хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 57,2 – 86 % оперированных пациентов (Borges J. L. [et al.], 1996; Khairoъni A. [et al.], 2002; Farsetti P. [et al.], 2003). Однако, по данным этих же авторов, со временем результаты ухудшаются в связи с рецидивом заболевания или плохим функциональным и косметическим эффектами.

Процент неудовлетворительных и относительно удовлетворительных результатов оперативного вмешательства по F. Konig составляет 29 – 32 %, по методу R. D. Schrock – 25 %, по W. T. Green – 30 % (Мепаришвили Б. М., 1973; Скопиченко Д. Н., 1999; Bastiani G., 1978; Leibovic S. [et al.], 1990). Учитывая высокий процент неудовлетворительных результатов, данные авторы указывают на необходимость разработки и применения более щадящих и эффективных оперативных методик.

Для лечения детей с врожденным высоким стоянием лопатки широко применяются в нашей стране операции С. Д. Терновского, В. Л. Андрианова, Ф. Р. Богданова, Р. Р. Вредена и П. Я. Фищенко, позволяющие получить в 62,5 – 85 % хорошие результаты и в 13,3 – 27,5 % – удовлетворительные (Новаченко Н. П., 1968; Скопиченко Д. Н., 1999; Абушкина В. Г., Кононенко М. П., [и др.], 2001).