В 1913 г. F. Konig предложил продольную остеотомию лопатки с последующим пересечением клювовидного отростка и низведением латеральной части лопатки.

В нашей стране болезни Шпренгеля также уделялось внимание ведущих хирургов.

Так, в 1936 г. Р. Р. Вреден осуществлял низведение лопатки путем отсечения в сухожильной части трапециевидной и ромбовидной мышц от остистых отростков позвоночника и перемещал их вместе с лопаткой в каудальном направлении.

В 1958 г. Ф. Р. Богданов сочетал низведение лопатки с косой остеотомией ключицы и клювовидного отростка. При этом у всех 3 оперированных больных получены хорошие и удовлетворительные результаты.

С. Д. Терновский (1958, 1959), с учетом анализа предыдущего опыта лечения больных, предложил свою методику, заключающуюся в рассечении фиброзных тяжей, трапециевидной и ромбовидной мышц, остеотомии клювовидного отростка (из того же доступа), с последующим низведением и фиксацией лопатки к ребру шелковой лигатурой.

Учитывая сохраняющееся после оперативного лечения по методу С. Д. Терновского ограничение подвижности лопатки и угрозу развития неврологических осложнений, В. Л. Андрианов (1964) внес в данную методику ряд дополнений:

– Z-образное удлинение укороченных трапециевидной и ромбовидной мышц;

– фиксация лопатки лоскутами из перемещенной передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины;

– перевязывание и последующее рассечение надлопаточного сосудисто-нервного пучка.

П. Я. Фищенко (1972) опубликовал хорошие и удовлетворительные результаты лечения больных с деформацией Шпренгеля, проведенных по его методике. Он поднадкостнично выделял лопатку до шейки, производил остеотомию клювовидного отростка, после чего низводил мобилизованную лопатку.

При исследовании литературных источников можно отметить, что одновременное улучшение косметических и функциональных эффектов после проведенных оперативных вмешательств было незначительным, а иногда и неудовлетворительным, часто приводя к рецидивам заболевания.

Неудовлетворенность пациентов и хирургов результатами оперативных вмешательств делала необходимым поиск новых методик, направленных на сочетание хорошей функции верхней конечности и внешнего вида надплечья.

К настоящему времени описано более 30 хирургических методик и их различных модификаций, применяемых для лечения болезни Шпренгеля, которые можно условно разделить на следующие группы:

1. Операции преимущественно на мягких тканях, окружающих лопатку (без вмешательств на ее костной основе).

2. Операции на костной основе: остеотомии лопатки или резекции отдельных частей лопатки (частичные и субтотальные).

3. Операции с поднадкостничным выделением лопатки (частичным или полным).

Родоначальником операций на мягких тканях является V. Putti (1908), который предложил мобилизацию лопатки из окружающих мягких тканей, низведение и фиксацию ее на новом месте. При операции доступ осуществлялся разрезом от V шейного позвонка, вдоль медиального края лопатки, и заканчивался у ее нижнего угла. После удаления патологических образований, фиксирующих лопатку к позвоночнику (костных и хрящевых), от лопатки отсекались трапециевидная, ромбовидная мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Производилось низведение лопатки. Нижний угол лопатки фиксировался шелковой лигатурой к подлежащему ребру (рис. 3).

Недостатком данного метода являлось пересечение трапециевидной и ромбовидной мышц, вызывающее их атрофию и ограничение подвижности лопатки в связи с фиксацией ее к ребру. Неприемлем метод V. Putti и для больных с тяжелой формой деформации Шпренгеля (Юдин С. С., 1928; Ross D., Cruess R., 1977; Azouz E., 1998).