Кислород, связанный с гемоглобином, и кислород, растворенный в крови, имеют примерно следующее соотношение:

Растворенный кислород 1,45%

Связанный с гемоглобином кислород 98,55%

В связи с этим фактом, уровень гемоглобина в крови имеет огромное значение.

# Что такое сатурация кислорода. Каждая молекула гемоглобина может связывать до 4-х молекул кислорода. Однако эта связь стабильна, когда молекула гемоглобина связана с 4-мя молекулами кислорода или когда гемоглобин вообще не связан с молекулами кислорода. Состояние очень неустойчиво, когда существует связь с 1–3 молекулами кислорода. Поэтому гемоглобин присутствует в организме в двух видах. Либо лишенный кислорода – гемоглобин (Hb), либо гемоглобин, связанный с 4-мя молекулами кислорода – оксигемоглобин (HBO_>2).

Сатурацией кислорода называют отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови, выраженное в процентах. Сатурацию обозначают символоми: SaO_>2 или SpO_>2. (В большинстве случаев пользуются символом SpO_>2)

Определение сатурации можно записать в виде формулы: SpО_>2 = (НbО_>2 / НbО_>2 + Нb) × 100%

Существует некоторая путаница, обусловленная употреблением аббревиатур SpO_>2 и SaO_>2. Употреблять сокращение SpO_>2 следует в том случае, когда речь идет о сатурации, измеренной неинвазивным (без внутреннего вмешательства) методом, поскольку в этой ситуации результат измерения зависит от особенностей метода. Термин SaO_>2 следует употреблять для обозначения истинной сатурации, измеренной лабораторным инвазивным методом

#Показатели SpO_>2 связаны с парциальным давлением кислорода в крови (PaO_>2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст. Снижение PaO_>2 влечет за собой снижение SpO_>2, однако зависимость носит нелинейный характер, например:

80-100 мм рт. ст. PaO_>2 соответствует 95-100 % SpO_>2

60 мм рт. ст. PaO_>2 соответствует 90 % SpO_>2

40 мм рт. ст. PaO_>2 соответствует to 75 % SpO_>2

Этот факт нужно учитывать при подъеме в горы или при полетах на больших высотах.

При снижении парциального давления кислорода ниже определенных порогов наступает кислородное голодание. Возможна потеря сознания или даже смерть.

#Измерить сатурацию кислорода можно двумя методами: инвазивным и неинвазивным.

Инвазивный метод заключается в отборе пробы артериальной крови и проведении лабораторных иследований для определения процента содержания оксигемоглобина. Этот метод наиболее точный, но занимает много времени и не может использоваться для непрерывного мониторинга. А также связан с вмешательством в ткани пациента.

Неинвазивный метод – это метод без внутреннего вмешательства. Существуют разные способы определения сатурации кислорода неинвазивным методом. Приборы, определяющие сатурацию кислорода неинвазивным методом называются пульсоксиметры.

Какие факторы вызывают ошибки в пульсоксиметре?

Так как пульсоксиметр измеряет все параметры неинвазивным методом, то на точность измерений могут влиять некоторые внешние и внутренние факторы. Следует учесть эти факторы и принять меры предосторожности. А также необходимо учесть, что пульсоксиметрия является непрямым методом оценки сатурации и не дает информации об уровне pH и PaCO_>2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена клиента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии. 1. Аномальный гемоглобин. Кровь может содержать ненормальный гемоглобин. Карбоксигемоглобин и метгемоглобин не участвуют в доставке кислорода. Наличие в крови этих типов гемоглобина может привести к ошибкам в измерении SpO_>2. Например, отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина) может давать значение сатурации около 100 %. Анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 5 г/л может отмечаться 100 % сатурация крови даже при недостатке кислорода. 2. Медицинские красители. Наличие в крови пациента медицинских красителей может привести к искажениям при прохождении красных и инфракрасных волн через ткани и исказить результаты измерений. К таким красящим веществам относятся: метиленовый синий, индоцианин зеленый, индигокармин, флюоресцеин. 3. Маникюр и педикюр. Лак для ногтей или накладные ногти могут привести к неточным показаниям SpO