Выбирая вид обезболивания, врач должен учитывать состояние больного, его возраст, диагноз заболевания, объем предполагаемого вмешательства. В условиях поликлиники может быть применено местное или общее обезболивание. В амбулаторных условиях используют в основном местное потенцированное или непотенцированное обезболивание. При показаниях может быть использовано комбинированное обезболивание или масочный ингаляционный наркоз. В условиях стационара при оперативных вмешательствах применяют общее обезболивание.
2.1. Местное обезболивание
Челюстно-лицевая область является шокогенной зоной: для ее тканей характерен низкий порог болевой чувствительности, что обусловлено обилием рецепторов, воспринимающих боль. Вследствие этого многие патологические процессы, особенно воспалительной и травматической этиологии, сопровождаются резкими болями. При попытке вмешательства в эту область без необходимого обезболивания болевые ощущения усиливаются и становятся мучительными.
При оказании стоматологической помощи больным в поликлинических условиях доминирующим методом обезболивания является анестезия, что обусловлено ее достаточно высокой эффективностью, технической простотой, доступностью широкого выбора препаратов (более 100 видов лекарственных форм), относительной безопасностью их использования и сохраняющейся возможностью общения врача с пациентом на протяжении всего периода его лечения.
Суть метода заключается в блокаде проведения болевых импульсов из зоны вмешательства в ЦНС на различных уровнях.
Основными требованиями для достижения эффективного и безопасного местного обезболивания являются:
– использование высококонцентрированных и низкотоксичных анестезирующих средств;
– рациональный выбор концентрации вазоконстрикторов в растворе анестетика для пациентов с соматической патологией;
– использование доступных способов анестезии, основанных на индивидуальных анатомических ориентирах;
– использование современных инструментов и технологий при проведении анестезиологических вмешательств.
Благодаря разработке и внедрению современных технологий, новых методов и препаратов эффективность местного обезболивания тканей челюстно-лицевой области достигла 97 % (Malamed S. F., 1997). Но что не менее важно, эти достижения заметно снизили частоту местных и системных осложнений, возникающих при применении анестезии.
Высокая эффективность анестезии достигается благодаря применению современных анестетиков и их рациональному сочетанию с вазоконстрикторами. На смену еще недавно применявшимся новокаину, лидокаину, тримекаину и их аналогам предложены анестетики нового поколения, обладающие более высокой активностью, меньшей токсичностью и возможностью использования максимально допустимых доз – мепивакаин, артикаин и препараты, изготовленные на его основе: ультракаин, септонест, убистезин, примекаин, альфакаин, брилокаин, цитокортин.
Артикаин превосходит по активности лидокаин в 1,5, а новокаин в 5 раз, обеспечивая на 95 – 100 % эффективность анестезии, в том числе и в зоне воспаленных тканей, то есть в кислой среде, где использование, в частности, новокаина не достигает цели.
Артикаин, обладая высоким соотношением активности и токсичности, может применяться в максимально допустимой дозе, имеет широкий диапазон терапевтического действия и потому является анестетиком, использование которого вполне допустимо во всех возрастных группах и у пациентов с соматическими заболеваниями.
Обладая свойствами низкой жирорастворимости и высокой степенью связывания с белками плазмы крови, этот препарат в меньшей мере, чем другие анестетики, проникает через плацентарный барьер и воздействует на плод (Rahn R., 1996), а потому может использоваться для анестезии беременных женщин.