Совсем другой подход, когда какие-то симптомы уже есть и им пока нет ясного объяснения. Тут надо проявлять настороженность и исключить возможность онкологии, если симптомы на такую мысль наводят.

Какие это симптомы? Когда-то в институте нас учили обращать внимание на довольно неспецифичные симптомы, которые тогда называли «синдром малых признаков»: повышенная утомляемость, слегка повышенная температура, ночная потливость, тошнота, снижение веса… На самом деле, если все это действительно обусловлено онкологией, значит, мы уже имеем дело с весьма запущенным случаем. Но есть и более специфичные настораживающие симптомы.

Например, увеличение лимфатических узлов.

Мы часто обнаруживаем у себя под кожей в области шеи, паховых складок и других местах упругие перекатывающиеся шарики, в просторечии – «желёзки». Это важная часть лимфатической системы: лимфоузлы. Лимфатическая система – место выработки и циркуляции клеток – лимфоцитов, которые защищают организм от инфекций, опухолей и многих других неприятностей. Это своего рода фильтр, который преграждает им доступ дальше в глубь организма.

Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для увеличения – море, надо перебрать все и выбрать правильную. Ведь иногда так кажется просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!

Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так, кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он превышает в размере 1 см, большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышают этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т. е не спаян с кожей или окружающими тканями). Если же узел реально увеличен, нужно убедиться, увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. Трудно в книжке про болезни избегать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов. Дело в том, что существует ясная анатомическая картина: от каких органов в область каких узлов оттекает лимфа, мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе – тут уже поиск пойдет по другому алгоритму. Давайте я перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, очень поверхностно, ведь полный список займет много листов! Итак:

(1) Ну конечно, № 1 – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию.

(2) Отдельно подчеркну инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную, генерализованную лимфоаденопатию: туберкулёз, СПИД, инфекционный мононуклеоз.

(3) Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующую главу этой книги).

(4) Лимфома – то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание называется лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути, это онкологическое заболевание. Различают еще лимфомы «не Ходжкина» (прямой перевод с английского, на английском-то звучит странно, Hodgkin, non-Hodgkin, что им, слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.

(5) Лекарства. Многие препараты могут провоцировать временное увеличение лимфоузлов. Это и лекарства от судорог, некоторые гипотензивные препараты, антиритмики… Об этом надо помнить и врачам, и пациентам, а то можно потратить массу времени и денег на обследование, «а ларчик просто открывался!».