Глубоко расположенные гематомы могут проявляться на коже через 3–4 дня. Гематома всегда сопровождается посттравматическим отеком. Особенно он проявляется при травме в области век. В то же время следует помнить, что при повреждении подглазничной области часто происходит отек век не только за счет гематомы, но и вследствие сдавления лимфатических сосудов, которые обеспечивают лимфоотток, что в свою очередь ведет к лимфостазу и отеку век. В результате гематома может иметь три варианта развития: рассасывание, инкапсулирование и нагноение. Во втором и третьем случаях необходимо дренирование гематомы в стационарных условиях с последующим противовоспалительным лечением.

К закрытой травме можно отнести ссадины кожи, когда повреждается только эпидермис кожи, и поверхностные повреждения слизистой оболочки полости рта.

Характеристика неогнестрельных ран:

– раневой канал, как правило, ровный, дефект тканей отсутствует, за исключением рваных, ушибленных и укушенных ран;

– зона первичного некроза зависит от вида оружия;

– зона вторичного некроза связана с развитием воспалительных процессов, наличием дефекта мягких тканей, сопутствующих повреждений костей лицевого скелета, нарушением кровообращения и иннервации;

– тяжесть повреждения обусловлена площадью соприкосновения оружия с мягкими тканями, видом оружия, силой и скоростью нанесения удара, строением тканей.

Резаные раны могут быть нанесены опасной бритвой, лезвием безопасной бритвы, осколками стекла, ножом и другими режущими предметами.

Характер раны в данном случае значительно отличается от характера огнестрельной раны. Входные и выходные отверстия, как правило, одной величины, раневой канал ровный, по ходу раневого канала ткани редко некротизированы. Края раны хорошо сближаются и сопоставляются. Края поврежденных кровеносных сосудов и нервов ровные, что в значительной степени облегчает возможность их обнаружения с последующей перевязкой или наложением швов. К сквозным следует отнести и проникающие ранения в придаточные полости носа и полость рта. По тяжести сквозные ранения мягких тканей лица более легкие, чем слепые. Однако при повреждении мышц, участвующих в движении нижней челюсти, крупных сосудов (лицевой и язычной артерий), мягкого нёба, крупных слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) клиническое течение ранения следует оценивать как средней тяжести.

Колотые раны возникают после нанесения травмы острым, тонким оружием (стилет, игла, штык, шило) или другим каким-либо оружием, имеющим длинное тонкое тело. Особенность колотых ран заключается в том, что при небольших видимых повреждениях глубина их может оказаться значительной. Раневой канал может затрагивать не только мышцы, но и глубоко расположенные сосуды, нервы, слюнные железы, пространства челюстно-лицевой области и полости. Именно поэтому необходимы тщательная ревизия раны и обследование больного. Колотые раны часто сопровождаются развитием глубоко расположенных гнойных процессов (флегмон, абсцессов), чему способствует инфицированность раны, отсутствие раневого отделяемого вследствие малой величины входного отверстия, наличие внутритканевой гематомы, которая формируется в глубине и является хорошей питательной средой для развития гнойных процессов.

Рубленые раны. Характер рубленой раны зависит от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой нанесена травма. Рубленые раны являются следствием удара тяжелым острым предметом (например, топором). Они характеризуются широким зиянием раны, ушибом и сотрясением тканей, могут сопровождаться повреждением костей лицевого скелета с образованием осколков.