2) после рассечения ребра с одной стороны не следует извлекать из раны рабочие части реберных ножниц. Осторожно разведя режущие кромки, ножницы перемещают к другому углу раны и пересекают ребро еще раз.
• Резецированный участок ребра с сохраненной надкостницей на внешней поверхности с помощью пинцета осторожно извлекают из раны.
• Мягкие ткани, составляющие края раны, послойно ушивают. Основные этапы резекции ребра показаны на рис. 36.
Рис. 36. Этапы резекции ребра: а – рассечение надкостницы на внешней поверхности ребра; б – отслаивание надкостницы с верхнего и нижнего краев ребра с помощью распатора фарабефа; в – отслаивание надкостницы с помощью реберного распатора Дуайена; г – пересечение ребра с помощью ножниц Пиртца (Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н., 1968).
Для «удвоения» реберного трансплантата может быть произведено иссечение его центрального отдела (рис. 37).
Рис. 37. Замещение участка тела нижней челюсти «удвоенным» трансплантатом ребра: а – удаление центральной части трансплантата; б – замещение участка тела нижней челюсти после складывания двух фрагментов ребра, соединенных надкостницей (по: Калакуцкий Н. В., 2003).
Ложки костные острые
Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, удаления зуба, удаления одонтогенной кисты и т. д.
Острые костные ложки подразделяют:
1. По форме рабочей части:
• на круглые костные ложки;
• на овальные костные ложки.
2. По диаметру рабочей части:
• на большие костные ложки (диаметром 8 – 14 мм);
• на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);
• на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).
3. По длине:
• малые костные ложки (длиной 12–14 см);
• средние костные ложки (длиной 15–17 см);
• длинные костные ложки (длиной 18–23 см).
4. Острые костные ложки обычно бывают односторонними (ложка Брунса), реже – двухсторонними (острая костная ложка Фолькмана, рис. 38).
Рис. 38. Острые костные ложки фолькмана (а) и Брунса (б) (по: Medicon instruments, 1986).
5. Острые костные ложки в зависимости от конструкции можно удерживать в руке по-разному:
• рукоятку односторонней костной ложки прочно фиксируют в ладони, прикладывая дистальную фалангу указательного пальца к шейке;
• при необходимости такую костную ложку можно удерживать в позиции «писчего пера»;
• двухстороннюю костную ложку Фолькмана можно удерживать только в позиции «писчего пера» или «смычка».
Правила пользования острыми костными ложками
1. Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и непродолжительными по времени. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять состояние стенки выскабливаемой полости.
2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию стенки костной полости.
3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо», избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».
4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».
5. При санации выскабливающие движения костной ложкой следует чередовать с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.
6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.
7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.
8. При извлечении костную ложку следует проводить только через центр полости.