Заболевания нервной и костно-мышечной систем
Очень частой причиной хронической боли в груди являются заболевания нервной системы, позвоночника. Терапевт не должен преувеличивать масштабы своей компетентности. Для точной диагностики и назначения эффективного лечения при заболеваниях нервной и костномышечной систем необходимы консультации невролога, вертебролога, мануального терапевта и других специалистов.
Заболевания молочной железы
Для исключения заболеваний молочной железы женщины с хронической болью в груди должны быть осмотрены маммологом.
Заболевания пищевода
В некоторых случаях боль в груди, которая может быть очень похожа на стенокардию, вызывают заболевания пищевода. Существуют методы обследования, позволяющие выявить спазм пищевода (эзофагоманометрия), пищеводный рефлюкс (pH-метрия пищевода и желудка, рН-импедансометрия пищевода). Лечение таких пациентов проводят в гастроэнтерологических отделениях.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать боль в груди различной интенсивности. Необычность проблемы в том, что многие пациенты с такой грыжей никаких неприятных ощущений не испытывают, а некоторые страдают от интенсивных болей. Лечение у гастроэнтеролога, при неэффективности – оперативное лечение в отделении гастрохирургии.
Невротические расстройства
При любой хронической боли показана консультация психотерапевта, психиатра. Научно доказано, что назначение антидепрессантов при хронической боли дает хорошие результаты даже при отсутствии выраженной депрессии. Известна поговорка: «Боль – это в голове».
Лечение хронической боли
Наиболее распространенными методами лечения хронической боли являются медикаментозная терапия, лечебные блокады, физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, психотерапия, оперативное лечение, имплантация противоболевых стимуляторов и др.
Для комплексного решения проблемы хронической боли во многих медицинских центрах страны созданы отделения хронической боли. В Омске это центр лечения боли МЦСМ «Евромед», в Москве – служба лечения боли при НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, отделение лечения боли Московского клинического научного центра и др. Клиники боли существуют в других странах – Израиле, Германии и др., лечение наших соотечественников в этих клиниках в настоящее время стало реальностью.
Обследование
• НДК.
• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT-proBNP)*.
• ЭХОКГ трансторакальная и чреспищеводная.
• Суточное мониторирование ЭКГ и АД.
• Стресс-ЭХОКГ с тредмилом.
• Стресс-ЭХОКГ с добутамином.
• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.
• pH-метрия пищевода и желудка*.
• Манометрия пищевода* – эзофагоманометрия.
• Фибробронхоскопия.
• МСКТ-коронарография.
• МСКТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.
• МРТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.
• Маммография.
• Коронароангиография.
• Сцинтиграфия миокарда с галлием-67.
• Эндомиокардиальная биопсия.
Консультации специалистов:
✓ кардиолог (диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы);
✓ рентген-хирург (проведение коронарографии, стентирование коронарных артерий);
✓ невролог, вертебролог (исключить заболевание нервной системы, позвоночника, как причину хронической боли в груди);
✓ маммолог (исключить заболевание молочной железы, как причину хронической боли в груди);
✓ психотерапевт (диагностика и лечение психических нарушений, невротических расстройств) и др.
Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди хроническая»