• стабилизаторы настроения, такие как карбонат лития, вальпроат («Депакот») или ламотриджин («Ламиктал»);
• SGA (также называемые атипичными антипсихотиками), такие как кветиапин («Сероквель»), рисперидон («Риспердал»), зипрасидон («Геодон»), арипипразол («Абилифай»), оланзапин («Зипрекса») или луразидон («Латуда»);
• противотревожные средства, такие как клоназепам («Клонопин») или лоразепам («Ативан», «Теместа»);
• антидепрессанты, такие как эсциталопрам (Lexapro), циталопрам (Celexa), сертралин («Золофт»), пароксетин («Паксил»), бупропион (Wellbutrin), венлафаксин (Effexor) и в последнее время кетамин (обсуждение рисков, связанных с антидепрессантами, см. в главе 6).
Как уже отмечалось, симптомы, связанные с биполярным аффективным расстройством, совершенно по-разному воспринимаются пациентом, наблюдателем (родственником, другом) и врачом. Оно влияет на настроение, поведение и мышление. Ваше настроение, вполне привычное и ясное вам, не всегда понятно другим. Вы можете не всегда осознавать свое поведение и его влияние на окружающих, а другие (семья, друзья, врачи) прекрасно это понимают. Один и тот же набор моделей поведения или переживаний оценивается с разных точек зрения, и можно представить, насколько велика вероятность их неверного толкования.
Возможно, вы довольно четко описываете свои мысли и чувства. В маниакальной фазе ваши мысли текут стремительно, а жизнь кажется удивительной и прекрасной. Вы больше, чем обычно, говорите, свободнее раскрываете свои мысли. Наблюдатели, например члены семьи, обычно обращают внимание на вашу речь, которую характеризуют как слишком откровенную, шумную, громкую или враждебную, а также на ваше поведение – опасное для вас самих или окружающих, импульсивное, негативно влияющее на членов семьи (например, внезапная трата или инвестирование денег). Врач обычно обращает внимание на то, насколько ваши настроение, сон и поведение отклоняются от нормального состояния. Он также учитывает продолжительность симптомов, интенсивность их проявления и способность вызывать нарушения в вашем функционировании (см. врезку ниже).
Далее я описываю манию и депрессию с точки зрения изменений настроения, сна и поведения. Я сосредоточусь на личных переживаниях, которые действительно определяют эпизоды биполярного расстройства и кратко приведены во врезке ниже.
Родные и друзья реагируют на изменения в вашем поведении; вы обращаете внимание на перемены в своем настроении, мыслях, энергичности или сне; врачи сравнивают ваши настроение и поведение с нормальным состоянием – вашим или других пациентов, с которыми они работали. Это не означает, что они правы, а вы нет, но понимание различных точек зрения способно предотвратить разногласия, которые приводят к задержкам в постановке диагноза и лечении.
Вы согласны, что у вас переменчивое настроение, но объясняете его причины иначе, чем ваш врач, члены семьи или друзья. Люди с биполярным расстройством часто сердятся, когда врач предлагает им список симптомов и спрашивает, сколько их у них было и как давно. Они неохотно соглашаются с тем, что страдают от раздражительного настроения, но при этом всегда могут объяснить, что его вызвало; окружающие не замечают причин.
«Американские горки» настроения
Как я могу строить планы, рассчитывать на что-то или на кого-то? Я никогда не знаю, как буду себя чувствовать. Я могу быть бодрой, счастливой и полной идей, но потом самые незначительные мелочи выводят меня из равновесия. Я пью чай, а он не так горяч, каким должен быть с моей точки зрения, – и я тут же реагирую на это (ругаюсь, кричу), настроение меняется мгновенно… Я боюсь своего настроения.