Все вышеперечисленное объясняет необходимость свое временного обращения к врачу при возникновении, казалось бы, неопасного заболевания – насморка, особенно когда он начинает затягиваться более недели, и своевременного применения сосудосуживающих капель в нос. Закрытие выводных протоков из пазух является основным условием для задержки в них воспалительного содержимого и развития синусита.
Всегда ли при диагностике и лечении синуситов необходимо производить пункции? Можно ли ограничиться только консервативным лечением?
Мне постоянно приходится говорить врачам, студентам и больным о необходимости и полной безопасности производства лечебно-диагностических пункций. Уже в самом названии отражена их важная цель. Посудите сами, как можно лечить больного, если мы не знаем, какой процесс происходит в пораженной пазухе? Ведь наличие затемнения на рентгенологических снимках может быть обусловлено самыми разнообразными процессами, и лечить их надо по-разному. Это может быть катаральный процесс, аллергический отек слизистой оболочки стенок пазухи, полипозное перерождение слизистой, образование кисты, новообразование, банальный острый гнойный процесс или хронический процесс с утолщением стенок и образованием гноеродной мембраны, специфический воспалительный процесс (клебсиеллез или грибковое поражение) и т. д.
Больные зачастую считают, что современные методы обследования (в частности, компьютерного) позволяют с большей долей вероятности говорить о сути патологического процесса и без пункции. Но это утверждение, к сожалению, не всегда верно. Кроме того, далеко не все пациенты могут пройти это дорогостоящее и не всегда доступное исследование. Обычные рентгенограммы придаточных пазух носа в прямой и боковой проекциях являются для врача более информативными, чем данные компьютерной томографии и ядерно-магниторезонанского исследования, которые указывают только на наличие патологического содержимого в просвете пазухи. Следует отметить, что подозрение на какой-то процесс и полная уверенность в полученном конкретном содержимом – совсем не одно и то же. И наконец, при проведении пункции мы удаляем из пазухи патологическое содержимое, можем его исследовать на предмет наличия определенной микрофлоры и ее чувствительности к лекарственным препаратам и ввести в пазуху необходимые лекарственные препараты.
Приходилось слышать, в том числе и от врачей, что производство пункций носовых пазух является не таким уж безобидным мероприятием. Не наносят ли они вред и не поддерживают ли дальнейшее развитие заболевания?
Это тоже довольно распространенное заблуждение малосведущих людей не только в области медицины, но и философии. Имеется две философских категории: причина и следствие. Скажите, может ли пункция, являющаяся следствием патологического процесса, становиться его причиной. Конечно, нет. Пункция является практически безболезненной (так как производится под хорошей местной анестезией), необходимой и безопасной манипуляцией в умелых руках врача-специалиста. Она позволяет поставить правильный диагноз и за 2–3 раза полностью излечить больного с острым синуситом, даже если он гнойный. При хроническом процессе (а ведь хронизация наступает именно при несвоевременно произведенной первой диагностической пункции) возможно придется делать пункций несколько больше. Однако при целом ряде некоторых других процессов (например, при аллергическом рините) пункция производится всего один раз – для подтверждения диагноза. Бытующее же среди населения убеждение, что якобы после произведенной манипуляции остается дырка от прокола и что это вредно – совершенно необоснованно. Скажу даже больше: было бы хорошо, если бы образующееся при пункции отверстие в медиальной стенке пазухи сохранялось для последующего оттока патологического содержимого. Но, к сожалению, образующееся при пункции незначительное входное отверстие иглы закрывается уже через несколько минут. Кроме того, люди, вероятно, не знают о том, что природой в норме предусмотрено в боковой костной стенке естественное отверстие. Но в том и беда, что при воспалительных заболеваниях носовой полости это отверстие по различным причинам закрывается, что и приводит к развитию синусита.