Резко снижается доля детей, имеющих дополнительные занятия (музыка, иностранные языки), со снижением статуса семьи: в малообеспеченных семьях около половины не имеют каких-либо дополнительных занятий, среди обеспеченных только 16,3 %, остальные дети охвачены теми или иными дополнительными занятиями – около 50 % детей в этих семьях дополнительно к школе изучают иностранные языки, в малообеспеченных и бедных семьях – 13 %, соответственно 38,1 % и 25,2 % – в спортивных секциях, практически отсутствовали различия в долях детей, занимающихся в музыкальной школе – 16–18 % в разных группах. Отсутствие каких-либо дополнительных занятий у ребенка родители в 14 % случаев в бедных и малообеспеченных семьях, в 10 % – в обеспеченных и богатых объясняли состоянием здоровья ребенка, в 53 % случаев считали, что это связано именно с недостатком средств в семье для оплаты этих занятий.
Таким образом, установленный социальный градиент в формировании здоровья детей, определяя современные особенности формирования здоровья, фактически закладывает и предопределяет тенденции здоровья и качества будущего населения страны, реализации этим контингентом социальных и биологических функций, предопределяющих жизнь и здоровье будущих поколений. Эти данные, вскрывая фундаментальные биосоциальные закономерности формирования здоровья, прямо указывают на необходимость и неотложность решения в обществе социальных проблем, касающихся жизнеобеспечения детей, включения этих позиций в стратегические документы по развитию страны и строгого отслеживания на всех уровнях их практической реализации.
2. Состояние и динамика здоровья детей раннего возраста[4]
Снижение рождаемости в разных странах стимулировало изучение устойчивости семейных связей, значимости и качества той социально-психологической поддержки, которая необходима в семье для благоприятного течения беременности и формирования здоровья ребенка.
Необходимость познания количественных характеристик распространенности патологических состояний и факторов, влияющих на состояние здоровья и развитие детей, определило проведение под эгидой ВОЗ на единой методической основе (стандартизованный опрос родителей) в нескольких странах Европы комплексного проспективного лонгитудинального исследования, позволяющего проследить и оценить процесс формирования здоровья новых поколений детей в конце ХХ столетия.
В течение нескольких лет сотрудниками в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН под руководством проф. Р.К.Игнатьевой проводился сбор материалов в г. Ярославле, затем нами проведена разработка и анализ материалов в соответствии с программой данного исследования. Для завершающего анализа использованы данные, характеризующие период беременности матери, возраст ребенка 6 недель и 3 года наблюдаемой когорты на основе опроса родителей о состоянии здоровья детей, условиях жизни и взаимоотношениях в семье. К возрасту 3 года разработке подверглись около 600 документов на детей, наблюдавшихся в течение всего периода.
Созданная на основе материалов компьютерная база данных позволила формировать группы детей и их родителей, отличающихся по состоянию здоровья, условиям жизни и образу жизни семьи для проверки различных гипотез.
Проведенное исследование позволило получить количественные характеристики распределения детей 3-летнего возраста по категориям здоровья по субъективной оценке матери (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение детей 3-летнего возраста по группам здоровья (по данным опроса родителей, %)
Как показывают эти данные, распространенность выраженных отклонений в состоянии здоровья детей отмечена у 13 % детей, при этом на тяжелые проблемы здоровья, требующие как углубленного медицинского исследования, так и постоянного врачебного наблюдения, контроля и коррекции указывали 2,2 % матерей (среди матерей мальчиков 3,5 %). У остальных 11 % детей на протяжении 3-х лет эпизодически отмечались достаточно выраженные патологические состояния, которые позволили родителям указать, что их ребенок иногда серьезно болен. В подавляющем большинстве, более 80 % случаев, дети, за которыми осуществлялось динамическое наблюдение на протяжении 3 лет были вполне, либо практически здоровы, испытывая иногда связанные со здоровьем проблемы. Каждый четвертый ребенок был вполне здоров, родителями не было отмечено каких-либо проблем или отклонений.