• Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.
• Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
• Вызовите врача.
• Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.
• Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.
Последующие действия
• Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.
• Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.
• Назначьте гипербарическую оксигенацию.
• Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхокардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.
• Назначьте β-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки – проведите лечение антиконвульсантами.
Превентивные меры
• Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.
• Уложите пациента в положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.
• Используйте закрытые катетерные системы.
• Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.
Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.
3.7. Тромбоэмболия легочной артерии
Эмболия – закупорка кровеносного сосуда.
Патофизиология
• Легочная эмболия происходит, когда тромб частично или полностью закупоривает артерию, что влечет за собой снижение вентиляции легких, гипоксемию.
Факторы, способствующие развитию Легочной эмболии
Наибольшему риску развития подвержены больные:
• с онкологическими заболеваниями;
• травматическими повреждениями;
• недостаточностью кровообращения;
• ожирением;
• вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие стенокардитической боли.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте пульс.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки, тахикардии, гипотонии.
• Узнайте, есть ли у пациента кашель или кровохарканье.
• Прослушайте сердце (отметьте, есть ли учащение сердцебиения).
• Прослушайте легкие на наличие хрипов.
• Попросите пациента описать характер испытываемой боли.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких.
• Постоянно следите за сердечной деятельностью.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• Определите Д-димер с помощью экспресс-тестов.
• По показаниям врача проведите:
– гепаринотерапию, чтобы избежать формирования новых тромбов;
– фибринолитическую терапию.
Последующие действия
• Постоянно следите за жизненно важными параметрами пациента.
• Выполняйте назначения врача.
Превентивные меры
• Необходимо выделить пациентов с группой риска.
3.8. Пневмония
Пневмония – воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Нелеченная пневмония приводит к смерти. Тяжесть течения болезни зависит от вида инфекции, возраста пациента, общего здоровья.
Патофизиология
• Пневмонией чаще всего страдают пожилые и ослабленные люди.
• Бактериальная пневмония:
– инфекция вызывает отек;
– альвеолярная капиллярная мембрана теряет целостность, кровь заполняет альвеолы.
• Вирусная пневмония:
– инфекция вызывает воспаление, отшелушивание бронхиальных эпителиальных клеток;