66. Tessari L, Cavezzi A, Frullini A: Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol surg 2001; 27: 58–60.

67. Tournay R: La technique des injections sclerosantes intravarigueuses. Concours Med 1928; 50: 1878.

68. Tournay R: Les Varices. Pratique des injections sclerosantes. Maloine, Paris 1928.

69. Tournay R: La sclerose des Varices. L ̀Expansion, Paris 1972.

70. Wollman JC: Schaum – zwischen Vergangenheit und Zukunft 8. Bonner Venentage 15.-16. Feb.2002.Vasomed 2002; 16(1): 34–35.

71. Wollman JC: The history of sclerosing foams. Dermatol Surg 2004; 30: 694–703.

Венозная система нижних конечностей условно подразделена на 3 системы: глубокую, поверхностную и перфорантную. Анатомия глубоких вен подробно описана в многочисленных изданиях и нами специально опущена. Остановимся на особенностях поверхностной и перфорантной систем вен.

Вены тыла стопы образуют кожную тыльную дугу, которая продолжается в виде медиальной и латеральной краевых вен на голень. На подошвенной поверхности стопы формируется подошвенная подкожная дуга.

Подкожные вены голени представлены основными подкожными магистралями – большой и малой подкожной венами. Роль поверхностных вен в оттоке крови из нижней конечности невелика. Они собирают кровь из кожи и подкожной клетчатки. Поэтому склеротическая окклюзия большой и малой подкожных вен не вызывает нарушений гемодинамики конечности.

Большая подкожная вена (Рис. 2.1) начинается из медиальной краевой вены стопы, проходит впереди медиальной лодыжки. Здесь вена хорошо видна и пальпируется, так как лежит на костном основании, легко пунктируется.

На голени ствол БПВ располагается по передневнутренней поверхности, вдоль медиального края большеберцовой кости. В нижних ^>2/_>3 голени вена лежит во втором листке поверхностной фасции голени и прочно связана соединительнотканными перемычками с глубокой фасцией, в связи с чем она реже расширяется, а само расширение прямолинейное, тубулярное, без вариксов. У худощавых субъектов ствол вены на голени может пальпироваться. Необходимо помнить, что в этой зоне к вене интимно прилегает подкожный нерв, который может быть поврежден при оперативном вмешательстве и паравазальных инъекциях и стать причиной постлечебных парестезий и каузалгий.

Рис. 2.1. Анатомия большой подкожной вены (из [1]): 1. Наружная срамная вена. 2. Поверхностная надчревная вена. 3. Латеральная добавочная подкожная вена. 4. Перинеальные вены. 5. Медиальная добавочная подкожная вена. 6. Перфоранты к латеральной добавочной вене. 7. Перфорантные вены Додда. 8. Перфорантные вены Бойда. 9. Медиальные икроножные перфорантные вены. 10. Задняя арочная вена. 11. Большая подкожная вена. 12. Медиальная краевая вена. 13. Малоберцовая перфорантная вена

В верхней трети голени в основной ствол БПВ впадают 2 крупных притока: передняя вена голени или передняя арочная, и задняя арочная вена, или вена Леонардо (Рис. 2.1, 2.4, 2.5). С последней связаны постоянные перфоранты группы Коккетта.

В области колена ствол БПВ расположен наиболее поверхностно, в половине случаев под самой кожей, что нужно учитывать при подборе концентрации склерозанта, чтобы не получить чрезмерной реакции вены, развития перифлебита и всех вытекающих из этого последствий.

Пройдя по медиально-вентральной части коленного сустава, ствол вены на границе нижней и средней третей бедра переходит в канал, образованный расщеплением поверхностной фасции бедра, что отчетливо видно при эхографии (симптом «глаз фараона»). Примерно в 70 % случаев БПВ на бедре представлена одним стволом, у каждого четвертого встречается два ствола, которые в овальной ямке соединяются в один. Это нужно учитывать при склероотерапии: добавочный ствол может стать причиной рецидива флебэктазии. Ширина просвета ствола БПВ в норме на бедре 0,4–0,5 см.