1. Бланшмезон Ф. Ф., Греней Ф. Атлас анатомии поверхностных вен нижних конечностей, 2000, 14 с.
2. Богачев В. Ю. Анатомо-функциональный очерк. Кн. «Флебология: Руководство для врачей» под редакцией В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
3. Лесько В. А., Янушко В. А. Щадящая и эстетичная хирургия варикозной болезни. – Брест. – 2004. – 120 с.
4. Лодер Х. И. Anatomische Tafeln. Bd.1–2.Tafeln 127–128. Weimar, 1803.
5. Bassi GL: Indicationen und Resultate der Sklerotherapie bzw. Chirurgie in der Behandlung der Insuffizienzen: 1. der saphenischen Einmüdung, 2. der Venae Perforantes und 3. der oberflächlichen venösen Stämme. ZBL Phlebol Band 4 (1965) 2:144.
6. Cockett F: The Patology and treatment of venous ulcers of the leg. Brit J Surg 1955; 179: 260–278.
7. Dodd H: The varicose tributaries of the superficial fermoral vein passing into Hunters’s canal. Postgrad Med J 1959; 35: 18–23.
8. Fischer H: Venenleiden (Tübinger Studie). Urban und Schwarzenberg, 1981.
9. Fowkes L. A., Darke S. G.: The morphology of the short Saphenous system. – Phlebology, 2006, Volume 21, № 2, p.55–59.
10. Hach W: Die Varicose der Profunda-Perforans – ein typisches phlebologisches Krankheitsbild. Vasa 1985; 14: 155–157.
11. Kuster G, Lofgren EP, Hollishead WH: Anatomy of the veins of the foot. Surgery, Gynec Obstet 1968; 127: 817–823.
12. May R: Chirurgie der Bein- und Beckenvenen, Georg Tieme Verlag Stuttgart, 1974.
13. Sherman RS: Varicose Veins further findings based on autonomic and surgical dissections. Ann Surg 1949; 130: 218–232.
14. Staubesand J: Kleiner Atlas zur systematischen und topographischen Anatomie der Vena perforans. In: Die klinische Bedeutung der Vena perforantes. Ergebnisse der Angiologie und Phlebologie Band 34, F. K. Schatttauer Verlag, Stuttgart, 1987, 1–24.
15. Van Limborgh J, Banga DA, Meijerink CJH, Luigies JHH: De venae communicante van het been. Ned T Geneesk 1962; 196: 415–420.
Глава 3
Формы варикоза вен ног
Анатомически условно выделяют следующие локализации варикозного расширения подкожных вен:
1. Стволовой варикоз – варикоз стволов БПВ и МПВ
2. Варикоз коммуникантных и боковых вен, притоков БПВ и МПВ
3. Перфорантный варикоз
4. Варикоз вен стопы
5. Внутрикожный варикоз: ретикулярные вены и телеангиэктазии.
При стволовом варикозе выделяют линейную, тубулярную форму расширения стволов и узловую, варикозную. На рис. 3.1–1 изображена вена в норме, клапанный аппарат сохранен, кровоток линейный. Тубулярная эктазия характеризуется равномерным прямолинейным расширением ствола с развитием относительной недостаточности клапанного аппарата (Рис. 3.1–2). При варикозной форме происходит расширение, удлинение и извитость вены, турбулентный кровоток приводит к образованию узлов, вариксов (Рис. 3.1–3).
Рис. 3.1. Схема варикозного расширения вены
По распространенности варикоз ствола может быть полным: от стопы до соустья и неполным, парциальным, с расширением отдельных сегментов ствола или более ограниченных участков.
3.1 Варикоз большой подкожной вены
Наиболее часто, по нашим данным в 93 % случаев [2], поражается варикозом большая подкожная вена. При этом полный варикоз ствола БПВ имеет место у каждого третьего пациента. Согласно исследованиям (Rabe & Rabe, 1989 [13], Abu-Own et al, 1994 [5], Somjen et al., 1995 [17]) несостоятельность сафенофеморального соустья наблюдается у 70 % больных со стволовым варикозом БПВ (Рис. 3.1.1, 3.1.2), у оcтальных – остиальный клапан состоятельный.
Рис. 3.1.1. Схема полного варикоза ствола БПВ с несостоятельным СФС (из [9])
Рис. 3.1.2. Полный варикоз ствола левой БПВ (стрелка) с несостоятельным СФС