Только учтите, что с рентгеновскими снимками нужно обращаться очень бережно. Не скручивайте их в трубку – потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом ломаться. Храните их в папке в расправленном виде.
Проводится рентгенография в положении лежа и стоя. Затем снимок изучается так, как было описано в предыдущей главе, то есть по методу В.Д. Чаклина. Помимо типа сколиоза на основании рентгенограммы устанавливают его степень.
Разница в величине угла искривления на рентгенограммах, сделанных в положении больного лежа и стоя, позволяет судить о степени мышечной несостоятельности и нестабильности позвоночника.
Кроме ясной картины деформации позвоночника, рентгенологическое исследование дает и прогноз, как заболевание будет развиваться. Через некоторое время нужно сделать повторную рентгенограмму, чтобы врач мог сравнить новые данные с прежними и заключить, прогрессирует ли болезнь, и если да, то с какой скоростью. Именно поэтому нужно хранить все рентгеновские снимки.
Еще один очень важный симптом, который можно увидеть на рентгенограмме, – так называемый признак Риссера. По этому признаку судят об окончании формирования скелета.
На основании рентгеновского снимка позвоночника врач определяет состояние подвздошных гребней тазобедренных суставов. При неполном развитии скелета эти гребни отделены от остальных костей тазового пояса. Если развитие скелета закончилось, они срастаются и образуют одну сплошную кость. Костный возраст можно определить также по отдельным позвонкам. Если скелет продолжает расти и развиваться, то пластинки роста, которые расположены над и под каждым позвонком, не соединяются с ним. При полном развитии скелета эти пластинки сращиваются с позвонками. У мальчиков это происходит лет в 16–18, а у девочек немного раньше – до 16 лет. В этом случае лечение будет проблематичным. Но, с другой стороны, и дальнейшая деформация тоже маловероятна.
В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания.
Обычно врач не может определить заранее, в каких случаях искривление будет увеличиваться, а в каких нет. Но кое-какие общие выводы медики все же сделали. Принято считать, что при небольшом искривлении – 10–15 градусов – волноваться не стоит, если искривление не увеличивается. В зависимости от костного возраста, а также от положения и величины искривления, если оно растет от 20 до 40 градусов, врачи обычно рекомендуют носить корсет. Но при этом нужно учитывать, что корсет может остановить рост искривления только в подростковом возрасте, когда скелет еще растет. Во взрослом возрасте от корсета проку немного.
Если же искривление позвоночника у подростка составляет более 40 градусов, то врачи предлагают хирургическое вмешательство. Если искривление позвоночника 40 градусов и больше у взрослого человека, то он должен находиться под постоянным наблюдением врача.
У одних больных с таким искривлением не наблюдается резких изменений в организме, у других же резко деформируются кости, а также нарушаются функции сердца и легких. В таких случаях предлагается операция, которая часто дает очень хорошие результаты. Если сколиоз обнаружен на ранней стадии, то в большинстве случаев можно избежать операции. Раннее выявление идиопатического сколиоза позволяет предотвратить дальнейшее развитие искривления.
Итак, о неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два момента, которые можно увидеть на рентгеновских снимках.
Во-первых, прогрессирование болезни. Снимки, сделанные с определенным интервалом времени, сравниваются между собой, и если угол искривления позвоночника увеличивается, то дело плохо – болезнь развивается.