4. Большое диагностическое значение придается и цитологическому исследованию асцитической жидкости. При большом содержании эритроцитов асцитическая жидкость называется геморрагической. Ее часто встречают при неоплазмах печени и яичника, при туберкулезном перитоните, панкреатите, остром тромбозе воротной вены, при травмах органов брюшной полости. Если в 1 мл асцитической жидкости содержится более 250 лейкоцитов, можно предполагать воспаление брюшины или инфильтрацию ее опухолью. Преобладание нейтрофилов считается характерным для острых бактериальных перитонитов, тогда как преобладание лимфоцитов – для хронических перитонитов и особенно для туберкулеза. Большое содержание эозинофилов в асцитической жидкости является важным диагностическим признаком эозинофильного энтероколита. Цитологическое исследование позволяет в 60–90 % случаев диагностировать асцит, вызванный злокачественной опухолью. Результаты этого исследования в значительной мере зависят от объема асцитической жидкости, представленной в лабораторию.

Этиология

Этот симптом наиболее часто встречается при следующих заболеваниях:

1) сердечно-сосудистых:

а) инфаркт миокарда и стенокардия;

б) расслаивающая аневризма аорты;

в) острый перикардит;

2) заболевания легких:

а) сухой плеврит;

б) экссудативный плеврит;

в) крупозная пневмония;

г) пневмоторакс;

д) рак легких;

3) заболевания костно-мышечного аппарата:

а) боль костного происхождения;

б) боль суставного происхождения;

в) боль мышечного происхождения;

4) неврологические заболевания:

а) межреберная невралгия;

б) опоясывающий лишай;

в) грудной корешковый синдром;

г) кардиалгический невроз;

д) синдром шейной стенокардии;

5) заболевания пищевода:

а) перфорация или разрыв пищевода;

б) инородные тела пищевода;

в) ожоги пищевода; г) эзофагит;

д) грыжа пищеводного отверстия;

е) рак пищевода;

ж) эзофагоспазм.

Стенокардия – кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.

Частота – 150 на 100 000 жителей в возрасте 50 лет.

Преобладающий возраст – пожилой, у женщин часто возникает в менопаузальный период.

Преобладающий пол – мужской (5: 1).

Этиология

Атеросклероз коронарных артерий. Спазм коронарных артерий. Тромбоз. Стеноз устья аорты. Гипертрофическая кардиомиопатия. Первичная легочная артериальная гипертензия. Тяжелая артериальная гипертензия. Недостаточность аортального клапана.

Факторы риска

Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте. Гиперхолестеринемия. Артериальная гипертензия. Курение. Сахарный диабет. Принадлежность к мужскому полу. Пожилой возраст.

Клиническая картина

Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приеме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, – кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине. Боли могут возникать только в областях иррадиации. Эквивалент стенокардии – одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приема нитроглицерина.

Стенокардия

Принцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъемом сегмента S-T) во время приступа. Нестабильная стенокардия – болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.