2. Общемозговые.

3. Менингеальные.

4. Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ, или ликвора).

Общеинфекционные: недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, гипертермия, увеличение лимфоузлов, изменение крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ).

Общемозговые: головная боль, судороги, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации.

Менингеальные. Характерна для пациента так называемая поза «легавой собаки». Он лежит на боку или на спине, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях. Отмечается головная боль. Перкуссия черепа болезненна. Внезапно, без предварительной тошноты возникает рвота. Она связана с переменой положения тела, а не с приемом пищи. Это так называемая «центральная или мозговая рвота». Типичным признаком менингита является наличие гиперестезии кожи, а также зрительной и слуховой гиперчувствительности. Прикос-_{> а} новение, малейший шум, даже неяркий свет, разговор раздражают больных. Проявлением кожной гиперестезии является «симптом одеяла» (резкое раздражение пациента при попытке_{> б} укрыть его одеялом). Положительным является симптом ригидности затылочных мышц (при попытке пригнуть голову больного и коснуться подбородком груди ощущается сопротивление в мышцах затылка). Отмечается «доскообразность мышц». Обязателен симптом Кернига: невозможно полностью разогнуть_{> в} ногу больного в коленном суставе. Нога остается согнутой. Пациент ощущает боль в пояснице _{>и по ходу седалищного нерва}.

Рис. 22. Проявления менингизма: а – положительный симптом Лессажа; б – ригидность затылочных мышц: в – положительный симптом Кернига

Определяется симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний). Верхний симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову больного к груди – его ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу. Средний симптом Брудзинского: при надавливании на лобок – ноги больного сгибаются и подтягиваются к животу. Нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига на одной ноге, вторая сгибается и подтягивается к животу. У маленьких детей отмечается выбухание большого родничка и симптом Лессажа: если ребенка поднять подмышки, то его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. В основе всех этих тонических симптомов лежит напряжение мышц, которое возникает в результате раздражения чувствительных спинномозговых и черепно-мозговых корешков (рис. 22).

Исследование цереброспинальной жидкости. Наличие менингеальных симптомов не является основанием для окончательного решения о диагнозе. Менингеальный синдром может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии, при повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, при тяжелом течении гриппа у ослабленного пациента.

Решающее значение для диагностики менингита имеет люмбальная пункция с последующим исследованием ЦСЖ. Кроме диагностической пункцию проводят с лечебной целью, поскольку она позволяет снизить внутричерепную гипертензию (250 – 400 мм вод. ст.), создавая отток ликвора. При гнойных менингитах число клеток составляет сотни и тысячи в 1 мкл (у здорового – 5 клеток в 1 мкл). Жидкость становится мутной (при серозных может оставаться прозрачной). Обнаруживается синдром клеточно-белковой диссоциации: увеличение содержания клеточных элементов при нормальном содержании белка. При гнойных менингитах увеличивается количество нейтрофильных элементов, при серозных – лимфоцитарных в1мм^>3. Анализ ЦСЖ имеет значение для дифференциального диагноза и установления формы менингита.