В основном различают недержание, когда без позыва происходит непроизвольное выделение мочи, и неудержание, когда при возникшей необходимости невозможно дотерпеть, пока добежишь до туалета. Форм существует много. Они могут быть связаны с опущением тазовых органов, стенок влагалища и патологической подвижностью шейки мочевого пузыря. Из-за психоэмоционального напряжения (скажем, при испуге) резко повысившееся внутрибрюшное давление передается на мочевой пузырь и выводящие пути. Сфинктер не справляется со своей барьерной функцией сопротивляться напору мочи, и она выдавливается, подтекает. Такой же стрессовый характер приобретает неконтролируемая течь при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании. Иногда спонтанные внезапные сокращения «заслонки» детрузора в сочетании с неприятными ощущениями в промежности вызывают камни или опухоль мочевого пузыря. Бывает еще так называемое ложное недержание – не связанная с физическими нагрузками постоянная протечка, которая обусловлена наличием свища.

Естественно, дело уролога или урогинеколога определить, где и как нарушена мочепроводная система организма. Сбои часто обязаны инфицированию мочеполовой системы кишечной палочкой, стрептококком, энтерококком, протеем. В кишечнике обитает множество микроорганизмов. При определенных условиях даже мирные, безобидные микробы превращаются в опасных возбудителей болезней, которые при малейших воспалениях, повреждениях тканей поднимаются вверх, завоевывая и заражая новые территории. У женщин во время менструации при обновлении внутреннего слоя матки, чисто механически бактерии с уретры (мочеиспускательный канал) и слизистой влагалища легко удаляются. Иначе наши дамы беспрерывно страдали бы от воспалительных заболеваний.

А истончившаяся в постклимактерическом периоде из-за снижения уровня эстрогенов, да еще широкая и короткая уретра не может препятствовать распространению инфекции. В результате начинается цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря). Нарушения оттока и неполного опорожнения мочевого пузыря приводят к забросу зараженной мочи и восходящей инфекции в почки. Реально впереди острое гнойное воспаление, требующее операции, или чреватый инвалидностью пиелонефрит (воспаление почек).

У мужчин сходная ситуация – болезненное мочеиспускание, частые и ложные позывы, неприятный запах мочи. В период старения – так называемого мужского климакса – функциональная активность простаты меняется. По мере увеличения размеров аденомы сужается просвет уретры, учащенное мочеиспускание сменяется затруднением, что приводит к неполному опорожнению пузыря, он растягивается, а мышца «усыхает». Наиболее тяжелая стадия – когда из переполненного пузыря капает или непроизвольно сочится моча. И этот процесс сопровождается почечной и сердечно-легочной недостаточностью.

Помимо консультации у врача для диагностики используют стресс-тесты, анализы крови и мочи, с помощью которых выявляют наличие инфекции и ее возбудителя, признаки патологии. Кстати, за 3–4 дня до анализа полезно завести дневник, записывая время и количество выделяемой жидкости, условия опорожнения (во время кашля, чиханья), а также количество и тип выпитого. Дневник поможет врачу разобраться в ситуации.

Кроме того, делают УЗИ органов малого таза, цистографию – рентгеновский снимок мочевого пузыря, кашлевую пробу. А если нет ясности, дополняют эти методы более дорогим уродинамическим исследованием – тестом уровня давления в мочевом пузыре при опорожнении и в покое. Обнаруженное при проверке большое количество остаточной мочи означает слабость стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.