Установлено, что для преодоления инсулинорезистентности наиболее эффективна модификация образа жизни. Это также способствует восстановлению менструального цикла и повышает вероятность наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Даже небольшое снижение веса (на 5–10 %) улучшает метаболические показатели и помогает возобновить овуляцию.

Если изменение образа жизни не приводит к нужному результату или пациент не в состоянии соблюдать рекомендации, то назначают лекарственную терапию. Часто препаратом выбора становится метформин. Но высокое значение индекса HOMA-IR или «высокий» инсулин не являются показанием к его назначению! Еще одним из вариантов терапии при наличии ожирения или метаболического синдрома может быть назначение агонистов рГПП-1 (это группа препаратов для лечения ожирения и СД2).

Сочетание факторов риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминальное ожирение, повышенные сахар и холестерин в крови, высокое артериальное давление) на медицинском языке называют метаболическим синдромом. Также в литературе его можно встретить под именем «синдром X», «смертельный квартет» или вовсе как синоним инсулинорезистентности.

Существуют разные варианты критериев метаболического синдрома.

Международная ассоциация диабета (IDF, 2009) выделила следующие:

• абдоминальное ожирение: окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин;

• уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л или прием препаратов по причине повышенных триглицеридов;

• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин или прием препаратов для снижения холестерина;

• повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и более или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией в анамнезе;

• повышенный уровень гликемии натощак: ≥ 5,6 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов [5].

При наличии любых трех критериев из перечисленных диагностируется метаболический синдром.

Не все считают метаболический синдром отдельным заболеванием. Еще в 2005 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали совместный документ, в котором обсуждалось, нужно ли классифицировать метаболический синдром как истинный «синдром». Отражает ли он какую-то уникальную патологию? Авторы также подчеркнули, что лечение метаболического синдрома предполагает не только изменение образа жизни, но и медикаментозную терапию отдельных его компонентов [6].

Несомненно, наличие одного компонента метаболического синдрома должно привести к оценке других факторов риска. На мой взгляд, это важнейший шаг к своевременной диагностике опасных для здоровья состояний. Необходимо, чтобы врач любой специальности принимал во внимание и оценивал все факторы риска, а пациент вовремя получал адекватное лечение. Например, выявив у человека повышенное артериальное давление, нужно обязательно проверить уровень сахара, сдать анализ крови на липидный профиль и измерить окружность талии и вес.

Часто пациенты с предиабетом или ожирением коморбидные, то есть имеют несколько болезней, каждая из которых требует контроля и лечения. Оценка всех параметров метаболического синдрома помогает в таких случаях ничего не упустить из виду.

Самые важные анализы – глюкоза в плазме крови натощак и гликированный гемоглобин.

Анализ на глюкозу позволяет оценить уровень сахара в крови человека на момент исследования. Чаще всего он предполагает забор венозной крови (в рамках биохимического анализа). Накануне исследования нужно воздержаться от приемов пищи в течение 8–14 часов. Пить воду и чистить зубы можно (многие переживают, не повлияет ли это на результат, – нет, не повлияет).