По данным Детского андрологического диспансера, в Санкт-Петербурге рассматриваемая патология выявлена у 35,8 % детей и подростков (38,9 % – дети до 7 лет, 56,9 % – дети 7 – 9 лет, 22,1 % – дети и подростки 10 – 13 лет, 7,6 % – подростки 14 – 16 лет).
На основании опыта работы Детского андрологического диспансера разработана следующая классификация синехий (Мирский В. Е., 1998).
А:
I стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена по венечной борозде;
II стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти до середины головки полового члена;
III стадия – сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена по всей поверхности, до наружного отверстия уретры.
Б:
1) неосложненные синехии;
2) осложненные синехии – наличие смегмальных отложений, часто рецидивирующий баланопостит, дизурия, уретрит, затруднение акта мочеиспускания, энурез.
Диагноз устанавливается на основании наружного осмотра, пальпации (наличие сращений, деформирующих головку полового члена) и вышеописанных клинических проявлений, характерных для осложненных синехий.
Лечение, как правило, сводится к освобождению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти от спаек (иногда с помощью металлического пуговчатого зонда). Для уменьшения болевых ощущений при освобождении головки полового члена применяется 5 %-ный крем ELMA. Анестезия начинает действовать через 30 – 60 мин. Процедура выполняется безболезненно.
Неосложненные синехии не требуют разъединения до достижения ребенком 6-летнего возраста, после 6 лет необходима ликвидация спаек. При наличии осложнений (баланопостит) разъединение спаек обязательно, вне зависимости от возраста (Мирский В. Е., 1998; 2000). После отделения головки полового члена от внутреннего листка крайней плоти проводится туалет для освобождения их от скопившейся смегмы. Головка обрабатывается раствором фурацилина или свежеприготовленной серебряной водой, высушивается марлевым тампоном и обильно смазывается вазелиновым маслом. При явлениях баланопостита проводится обработка либо облепиховым маслом, либо мазью с левомеколем.
При рецидивирующих синехиях, которые отмечаются в 3 – 5 % случаев, рекомендуется оперативное лечение – циркумцизия.
Прогноз благоприятный при своевременном освобождении от спаечного процесса головки полового члена и лечении имеющейся инфекции в препуциальном мешке. При отсутствии лечения наблюдаются частые рецидивирующие баланопоститы с образованием рубцового фимоза, возможно возникновение ретроградного уретрита, цистита, пиелонефрита и энуреза.
Парафимоз – одно из частых осложнений фимоза у подростков, наступающее при ущемлении головки полового члена в эректильном состоянии суженным или ригидным отверстием крайней плоти при насильственном выведении ее наружу. В результате ущемления головки полового члена нарушаются лимфоотток и кровообращение. Увеличение отека головки и внутреннего листка крайней плоти может привести к развитию некроза ущемляющего кольца и ущемленной головки и острой задержке мочеиспускания.
Иногда у подростков в момент мастурбационного акта при выраженной ригидности крайней плоти головка также может оказаться ущемленной. За последние два года в Детский андрологический диспансер обратились три пациента с клиникой постмастурбационного парафимоза.
Диагностика данной аномалии не вызывает затруднений на основании вышеописанной ярко выраженной клинической картины.
Лечение в первую очередь направлено на устранение ущемления головки полового члена.
Консервативное лечение (предпочтительно с применением кратковременного наркоза) предполагает вправление парафимоза. Головку полового члена обильно смазывают вазелиновым маслом и путем мягкого, но энергичного сдавления уменьшают ее отек. После этого большие пальцы обеих рук устанавливают на головке, а вторыми и третьими фиксируют ущемляющее кольцо крайней плоти. Затем одновременно надавливают на головку члена большими пальцами и надвигают на нее крайнюю плоть. Для исключения рецидива парафимоза листки крайней плоти над головкой фиксируют пластырем. Если после вправления парафимоза ребенок не может помочиться, мочевой пузырь катетеризируют тонким мягким катетером. После вправления показаны ежедневные местные теплые ванночки, а в последующем ликвидация фимоза оперативным путем.