II. Провоцирующие факторы, которые реализуют возникновение и рецидив ЯБ:

1. Инфекционный фактор: H. pylori имеет непосредственное отношение к ЯБ, о чем говорят следующие данные:

а) обнаружение H. pylori в 75 % при ЯБЖ и 95 % при ЯБ ДПК;

б) заживление язв после лечения антибиотиками и субцитратом висмута;

в) связь рецидива гастродуоденальных язв с сохранением H. рylori.

2. Нервно-психические воздействия (сдвиги ВНД, возникающие в результате отрицательных эмоций, умственного перенапряжения, ослабляют тормозные процессы в коре головного мозга, при этом происходит растормаживание подкорки, в которой возникает очаг застойного возбуждения, что сопровождается повышением тонуса блуждающего и симпатического нервов, это приводит к увеличению желудочной секреции, усилению моторики, спастическим сокращениям сосудов и трофическим изменениям слизистой, что ведет в конечном итоге к язвообразованию).

3. Алиментарный фактор (погрешности в еде, раздражающая пища, нарушение режима питания).

4. Вредные привычки: табакокурение и злоупотребление алкоголем. Никотин и алкоголь спазмируют сосуды, усиливают желудочную секрецию, ускоряют эвакуацию пищи из желудка, способствуют дуоденогастральному рефлюксу, нарушают слизеобразование и снижают синтез простагландинов в слизистой оболочке.

5. Профессиональные факторы и условия труда: контакт при работе с азотистыми соединениями, фенолом, формальдегидом и другими вредными факторами производства; тяжелый физический труд; сверхурочный рабочий день (в том числе и работа по совместительству).

6. Лекарственные воздействия: НПВП могут вызывать изъязвления СОЖ путем снижения выработки слизи, изменения ее качественного состава, подавления синтеза эндогенных простагландинов, нарушения защитных свойств СОЖ.

По этиологии:

– ассоциированная с Н. pylori;

– не ассоциированная с Н. pylori.

По локализации:

– язвы желудка – кардиального и субкардиального отделов; тела и угла желудка; антрального отдела; пилорического канала;

– язвы двенадцатиперстной кишки – луковицы; постбульбарного отдела;

– сочетанные язвы желудка и ДПК.

По типу язв: одиночные, множественные.

По размеру (диаметру) язв: малые (до 0,5 см); средние (0,6–1,9 см); большие (2,0–3,0 см); гигантские (более 3,0 см).

По клиническому течению:

– типичные;

– атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевая форма, бессимптомные).

По уровню желудочной секреции: с гипер-, гипо- и нормосекрецией.

По характеру течения: впервые выявленная ЯБ; рецидивирующая форма с редкими обострениями (1 раз в 2–3 года и реже); с ежегодными обострениями, с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

По стадии заболевания: обострение, ремиссия.

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций: рубцовоязвенная деформация желудка; рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

По наличию осложнений: кровотечение, пенетрация, перфорация, перигастрит, перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация.

Примерные формулировки диагноза:

1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, НР-ассоциированная, с локализацией язвы на малой кривизне желудка 1,5 см в диаметре, осложненная кровотечением с кровопотерей средней степени тяжести.

2. Язвенная болезнь желудка, НР-ассоциированная, с локализацией в антральном отделе желудка, 0,3 см в диаметре, в фазе обострения. Хронический антральный НР-ассоциированный гастрит в фазе обострения.

3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, не ассоциированная с НР, часто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.