Наибольшее распространение в России получили классификации К. А. Семёновой (1978) и Л. О. Бадаляна с соавторстве (1988).

Спастическая диплегия (болезнь Литтля, тетрапарез со спастикой в ногах).

Рис. 1.

Основной признак – повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объёма движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами. Имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона.

Спастическая диплегия характеризуется преимущественным поражением нижних конечностей (верхние конечности поражены в меньшей степени). В работе мышц нет содружества, совершение любого движения сопровождается против воли больного ненужными заместительными движениями, на ходьбу затрачивается много энергии, опора нижних конечностей падает не на подошву, а на пальцы ног; при этом отмечается значительное нарушение речевых функций.

Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественной спастичностью в нижних конечностях. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только в инвалидной коляске.

Для спастической диплегии, из-за ограничения подвижности конечностей характерно формирование контрактур в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме может наблюдаться тугоподвижность в суставах верхних конечностей.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателей стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бёдра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены.

Задерживается развитие двигательной сферы.

Часто спастическая диплегия протекает с гиперкинезами – непроизвольными движениями в виде атетоза, хореоатетоза в дистальных отделах верхних конечностей, которые усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, но ослабевают в покое, исчезают во сне.

Спастическую диплегию часто связывают с недоношенностью, асфиксией, кровоизлияниями [30].

Двойная гемиплегия.

Рис. 2.

Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций, тяжёлой внутриутробной родовой травмы и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее. Клинические проявления – преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов.

Гемиплегия – паралич половины тела, развивающийся при поражении одного из полушарий головного мозга с контрлатеральной стороны.

Спастическая гемиплегия проявляется в нарушениях движений с поражённой стороны (рука и нога), но верхняя конечность, как правило, страдает больше. При тяжёлых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребёнок уже должен активно брать видимые ему предметы. По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает право-, лево- и двусторонней.

Двойная гемиплегия диагностируется уже в период новорождённости, характеризуется тяжёлыми двигательными нарушениями во всех четырёх конечностях, причём руки поражаются в такой же степени, как и ноги, в иногда и сильнее.

Двойная гемиплегия – это спастическая тетраплегия, при которой, в отличие от спастической диплегии, преимущественно поражаются руки. Мышечный тонус резко повышен, особенно в дистальных отделах как верхних, так и нижних конечностей, в аддукторах бёдер, пронаторах рук и супинаторах стоп, с развитием контрактур. Резко выражены все тонические рефлексы (лабиринтный, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище), отсутствует защитный рефлекс.