1.2. Аутистическая психопатия Аспергера;
1.3. Эндогенный, постприступный (вследствие приступов шизофрении аутизм);
1.4. Резидуально-органический вариант аутизма;
1.5. Аутизм при хромосомных аберрациях;
1.6. Аутизм при синдроме Ретта;
1.7. Аутизм неясного генеза.
2. ЭТИОЛОГИЯ РДА:
2.1. Эндогенно-наследственная (конституциональная, процессуальная), шизоидная, шизофреническая),
2.2. Экзогенно-органическая,
2.3. В связи с хромосомными аберрациями,
2.4. Психогенная,
2.5. Неясная.
3. ПАТОГЕНЕЗ РДА:
3.1. Наследственно-конституциональный дизонтогенез,
3.2. Наследственно-процессуальный дизонтогенез,
3.3. Приобретенный-постнатальный дизонтогенез.
В представленной классификации рассмотрены все виды раннего детского аутизма – конституционального, процессуального и органического, в связи с хромосомными аберрациями, психогениями и не уточненного генеза.
IСD-10 (ВОЗ, 1991 г.). Первазивные расстройства развития
1. ТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
1.1. Аутистические расстройства.
1.2. Инфантильный аутизм.
1.3. Инфантильный психоз.
1.4. Синдром аутизма Каннера.
2. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
2.1. Атипичные детские психозы.
2.2. УМО с аутистическими чертами.
3. СИНДРОМ РЕТТА
Следует отметить, что к «первазивным расстройствам «отнесены теперь как состояния с нарушениями развития и аутизмом, так психозы раннего возраста. Все они подразделены на типичные, т. е. возникающие до 3 лет, и атипичные, т. е. после 3 лет. Хотя эта классификация еще не адаптирована в отечественной психиатрии, следует знать, что аутистические расстройства представлены в ней многообразнее и как синдром Каннера, и как другие варианты аутизма, отдельно охарактеризован синдром Ретта.
Классификация психических расстройств по МКБ 10
Расстройства психологического развития (F80-F89)
F84. Общие расстройства психологического развития.
F84.0 Детский аутизм.
F84.1 Атипичный аутизм.
F84.2 Синдром Ретта.
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста.
F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями.
F84.5 Синдром Аспергера.
F84.8 Другие общие расстройства развития.
F84.9 Общее расстройство развития неуточненное.
Клинические проявления РДА
Патогенетические механизмы раннего детского аутизма остаются недостаточно ясными, существуют предположения:
– о поломке биологических механизмов аффективности:
– о первичной слабости инстинктов;
– об информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия;
– о недоразвитии внутренней речи;
– о центральном нарушении слуховых впечатлений, которое ведет к блокаде потребности в контактах;
– о нарушении активирующих влияний ретикулярной формации.
Критерии диагностики
Ранний детский аутизм встречается в 2–4 случаях на 10 тысяч населения, а сочетание аутизма с умственной отсталостью – до 20 на 10 000. Преобладает это расстройство у мальчиков, в соотношении 3–4:1.
Постановка диагноза детского аутизма основывается на наличии трех основных качественных нарушений: недостаток социального взаимодействия, недостаток взаимной коммуникации, а также наличие стереотипных форм поведения. Обычно эти особенности проявляются уже на первом году жизни, а к третьему году становятся очевидными.
В диагностической карте выделены следующие сферы психического развития ребенка, на которые следует обратить особое внимание специалистов, проводящих обследование:
1) вегетативно-инстинктивная сфера (особенности сна, сосания груди, склонности к рвотам и желудочно-кишечным расстройствам, избирательность в пище, особенности движений и моторики и т. п.);
2) аффективная сфера (особенности общего эмоционального облика, фон и колебания настроения, дистимические расстройства, дисфорические расстройства, субдепрессивные состояния, невротические реакции, психопатоподобные реакции, страхи, феномен «тождества», уровень патологической реакции на перемену обстановки, нарушения чувства самосохранения);