Важно помнить, что награды должны быть мотивирующими, но не связаны с избеганием ситуаций, чтобы не возвращаться к старым паттернам поведения.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия страха открытых пространств

В данном примере рассматривается терапевтическая сессия, которая включает этапы когнитивно-поведенческой терапии для преодоления страха открытых пространств (агорафобии). Клиент (К) и терапевт (Т) работают по методике КПТ, чтобы помочь клиенту преодолеть тревогу, связанную с нахождением в открытых, людных местах.

Терапевт: Добрый день, рад вас видеть! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

Клиент: Здравствуйте, доктор. В целом, лучше. Я заметил, что иногда могу выходить на улицу и не испытывать такой сильной тревоги, как раньше. Но все равно чувствую дискомфорт, особенно в людных местах или если мне нужно пройти длинный путь.

Терапевт: Это хороший прогресс! Как вы думаете, что вам помогло в этих ситуациях? Может быть, вы начали использовать какие-то методы, о которых мы говорили?

Клиент: Да, я начал практиковать дыхательные упражнения. Это помогает мне успокоиться, когда я начинаю чувствовать, что тревога усиливается.

Терапевт: Отлично, это очень хороший шаг. Мы с вами также говорили о том, чтобы попробовать методику постепенной экспозиции. Как у вас с этим?

Клиент: Я немного попробовал. Недавно пошел в магазин, но только на несколько минут, потому что боялся, что не смогу справиться. Мне было сложно, но я сделал это.

Терапевт: Это замечательно, что вы начали пробовать! Важно помнить, что процесс требует времени и последовательности. Давайте сегодня с вами проработаем несколько шагов для того, чтобы вы могли продолжать двигаться вперед. Мы можем создать план для постепенного освоения ситуаций, которые вызывают у вас тревогу.

Этап 1: Оценка текущих проблем

Терапевт: Прежде чем двигаться дальше, давайте вернемся к вашему списку ситуаций, которые вызывают тревогу. Какие из них на данный момент кажутся вам наиболее трудными?

Клиент: Я больше всего боюсь находиться в местах, где много людей. Например, на рынке или в центре города. Также мне не нравится быть вдали от дома, потому что я чувствую, что не смогу найти выход, если мне станет плохо.

Терапевт: Я понимаю. Это довольно распространенные переживания при агорафобии. Давайте проведем небольшое упражнение. Я хочу, чтобы вы составили список из 10 ситуаций, которые вызывают у вас тревогу, начиная с самой легкой. Мы будем работать с ними постепенно, начиная с самых простых шагов.

Клиент: Хорошо. Вот мой список:

Пройти по улице рядом с домом.

Прогулка в парке в дневное время.

Прогулка по пустой улице.

Пройти по улице с несколькими людьми.

Сходить в магазин на несколько минут.

Пройти по многолюдному рынку.

Поездка в автобусе с несколькими пассажирами.

Поездка в метро.

Прогулка по торговому центру.

Прогулка по центральной улице города в час пик.

Терапевт: Отлично, вы сделали хороший список. Теперь давайте оценим ваш уровень тревоги по шкале от 0 до 10 для каждой из этих ситуаций, где 0 – это отсутствие тревоги, а 10 – максимальный уровень страха.

Этап 2: Работа с экспозицией

Клиент: Хорошо, вот мои оценки:

Пройти по улице рядом с домом – 4.

Прогулка в парке в дневное время – 5.

Прогулка по пустой улице – 6.

Пройти по улице с несколькими людьми – 7.

Сходить в магазин на несколько минут – 8.

Пройти по многолюдному рынку – 9.

Поездка в автобусе с несколькими пассажирами – 7.

Поездка в метро – 8.

Прогулка по торговому центру – 9.

Прогулка по центральной улице города в час пик – 10.

Терапевт: Хорошо, мы видим, что вам наиболее сложно в ситуациях с многолюдными местами. Следующий шаг – это постепенная экспозиция. Давайте начнем с самой легкой ситуации, например, с прогулки рядом с домом. Мы будем работать с этим шагом до тех пор, пока ваш уровень тревоги не снизится до 2-3. Важно, чтобы вы оставались в ситуации, пока не почувствуете, что тревога уходит.