Восстановление чувства реальности: Важной целью является восстановление связи с реальностью и собственным телом. КПТ помогает пациентам осознать, что их переживания являются симптомами, а не объективной реальностью, и что их ощущения не отражают действительное состояние.

Этапы когнитивно-поведенческой терапии при синдроме Котара

Психообразование и построение доверительного контакта

На первом этапе важно предоставить пациенту информацию о синдроме Котара, его симптомах и причинах. Это помогает пациенту понять, что его переживания – это не признак заболевания, а симптом, связанный с нарушением восприятия, который можно скорректировать с помощью терапевтических техник. Также важно установить доверительный контакт с пациентом, чтобы он чувствовал себя комфортно в процессе работы.

Определение и анализ искаженных мыслей

В ходе терапии терапевт работает с пациентом, чтобы выявить специфические когнитивные искажения, которые усиливают симптомы деперсонализации и дереализации. Это могут быть:

Катастрофизация: убеждения, что мир или собственное существование находятся в опасности (например, "Я мертв", "Все вокруг мертвое").

Дихотомическое мышление: восприятие ситуации как «все или ничего» (например, "Если я не могу чувствовать себя живым, значит, я мертв").

Нереалистичные ожидания: например, ожидание, что переживания деперсонализации могут быть постоянными.

После того как эти искажения выявлены, терапевт помогает пациенту оспаривать их. Например, можно использовать технику "реальности тестирования", при которой пациент проверяет свои убеждения на практике, анализируя, насколько они соответствуют реальности.

Когнитивные реструктуризации

Пациент учится заменять дисфункциональные и искаженные мысли более адекватными. Например:

Техника переписывания мысли: пациент может научиться переформулировать свои мысли, такие как "Я мертв" или "Мир не существует", в более позитивные и реалистичные, например, "Мое восприятие реальности искажено, но я все еще жив".

Использование доказательств: терапевт может попросить пациента собрать доказательства против своих искаженных убеждений, например, наблюдая за людьми и событиями, которые противоречат его убеждениям о мертвости.

Экспозиция и работа с избеганием

Часто пациенты с синдромом Котара избегают ситуаций или действий, которые могут вызвать симптомы деперсонализации и дереализации (например, избегают смотреть в зеркало, выходить на улицу или контактировать с людьми). Это избегание может усугубить симптомы, так как оно подтверждает убеждение о том, что мир или они сами представляют опасность.

В рамках КПТ применяется техника экспозиции. Пациента постепенно подвергают ситуации, которые вызывают его страх или искажают восприятие, начиная с менее тревожных ситуаций и постепенно увеличивая их сложность. Это помогает пациенту снизить уровень тревоги и привыкнуть к реальности.

Техники релаксации и снижение тревоги

Поскольку синдром Котара сопровождается повышенной тревожностью и страхом, важным элементом терапии является работа по снижению уровня стресса и напряжения. КПТ включает различные техники релаксации:

Дыхательные упражнения: обучение техникам глубокого дыхания для снижения физиологического напряжения.

Прогрессивная мышечная релаксация: техника, основанная на поочередном напряжении и расслаблении различных групп мышц.

Медитации и майндфулнес: техники осознанности, которые помогают пациенту научиться быть «здесь и сейчас», не вовлекаясь в свои переживания.

Работа с телесными ощущениями

Одним из важных аспектов синдрома Котара является нарушение ощущения собственного тела. Пациенты могут чувствовать себя «отделенными» от физического тела или воспринимать его как чуждое. КПТ помогает пациенту научиться возвращать осознание своего тела через различные упражнения: